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上消化道出血

一、定义二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施

一定义上消化道出血定义：消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。(上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括口腔、咽、食管、胃及十二指肠上段空肠等部位的出血)。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%,其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料。

大量出血 大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

二病因发病原因：食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占50%左右；食管胃底静脉曲张破裂出血,占20%～25%，病情凶险，死亡率高;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2%～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。

十二指肠球部溃疡33%胃溃疡15.7%急性胃粘膜损害4.5%胃癌3.1%食管胃底静脉曲张25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常见原因

三临床表现呕血黑粪或柏油样粪便消化道大量出血导致急性周围循环衰竭氮质血症发热贫血及血象变化

1、呕血 急性大量出血多数表现为呕血。出血部位在空肠屈氏韧带以上时，临床表现为呕血。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色；如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。

2、黑粪或柏油样粪便黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上消化道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。

3、消化道大量出血导致急性周围循环衰竭上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔脏器与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。

4、氮质血症--血中尿素氮、肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症。正常人血中NPN为25~35mg%,其中尿素氮为10-15mg%。按发生机制分：A.肠源性氮质血症B.肾前性氮质血症C.肾性氮质血症

5、发热 大量出血后，多数病人常在24h内出现低热。原因是由于消化道出血后，血容量减少、血液分解产物吸收、贫血、周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍。要注意有无其他发热因素存在。

6、贫血及血象变化出血早期可无明显变化，3-4h后出现贫血，24-72h后红细胞稀释到最大限度。上消化道大量出血2-5h，白细胞计数升达10-20x10e9/L。

四诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；（一）确诊：

3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb↓、RBC↓；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准）

3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb↓、RBC↓；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准）

a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5～10ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50～70ml以上。c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。（二）出血量的判断:

a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。（三）继续或再次出血判断：

c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次下降后增高。

五治疗原则1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。

六护理诊断1、潜在并发症:血容量不足。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。

七护理措施（一）病情观察1、观察生命体征的变化。2、在大出血时，每