一例重症肺炎合并ARDS患者的护理.pptx

汇报人：XXX“休克”的肺活了——1例重症肺炎合并ARDS患者的护理日期：XX一例重症肺炎合并ARDS患者的护理1

1病例基本情况介绍专科护理—俯卧位通气护理心得目录CONTENTS23一例重症肺炎合并ARDS患者的护理2

诊断：重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、呼吸衰竭、急性肾功能不全、脓毒症休克、脓毒症心肌病病例介绍姓名：范某职业：农民基本信息性别：男籍贯：河南.信阳床号：2床年龄：60岁一例重症肺炎合并ARDS患者的护理3

病例介绍咳嗽4天，加重伴呼吸困难1天主诉既往史3年前曾患“重症胰腺炎”否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史出生信阳。无疫区接触史，有吸烟史，每日一包，已吸30年个人史家族史否认家族遗传病史一例重症肺炎合并ARDS患者的护理4

病例介绍感冒后出现咳嗽、咳痰，发热，自服药物治疗，上述症状无缓解01-10病情加重，呼吸困难，当地急查血常规：白细胞0.57×109/L,PCT＞100ng/L,血肌酐：175umol/L,血气PaO226mmHg，Lac8.0mmol/L，氧合指数＜100,,予以无创呼吸机辅助呼吸，利尿治疗，因病情危重遂来我院急诊。1-13诊疗经过我科会诊后收入入ICU,行重症监护，气管插管有创通气，监测血流动力学，抗病毒、抗感染对症治疗。1-14一例重症肺炎合并ARDS患者的护理5

病例介绍入科时：神智清，精神极差，呼吸急促，胸部叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可问及明显痰鸣音。意识状态神志清，可完成指令性动作生命体征T:36.4℃，P：140次/分，R：40次/分，BP：131/59mmHg气道情况经口气管插管，深度24㎝镇静镇痛RASS评分0分，疼痛评分3分，CAM-ICU（ICU谵妄）阴性一例重症肺炎合并ARDS患者的护理6

WBC:0.57×109/L中性粒细胞：0.38×109/L病例介绍血常规白蛋白：28g/L肌酐：175umol/L尿素：24.65mmol/LBNP:3716pg/mLPCT：＞100ng/LCRP:177.5mg/L血气PH：7.25PaO2：47mmHg，PaCO2：34.5mmHg，Lac：4.04mmol/L，HCO3-：14.7mmol/L,BE：-12.5mmol/L，双肺多发炎症一例重症肺炎合并ARDS患者的护理7

呼吸机辅助治疗监测血流动力学镇静镇痛治疗病例介绍抗病毒、抗感染对症处理一例重症肺炎合并ARDS患者的护理8

护理措施ARDS常规护理个性化的护理并发症处理血液净化患者护理用药护理气道管理健康教育营养干预俯卧位通气护理一例重症肺炎合并ARDS患者的护理9

病例介绍生命体征：T:37.8℃，P：92次/分，R：19次/分，SPO2：90%BP：100/60mmHg血气值PH:7.11,PaO258mmHg,PaCO264mmHg,Lac4.29mmol/L,HCO3-:19.7mmol/L,BE:-9.7mmol/L36.8℃脉搏：122次/分呼吸：20次/分血压：122/71mmHg体重：车入kg呼吸机参数SIMV,Fio2100%,VT420mL,PEEP12cmH2O,PS15cmH2O医疗、护理措施镇静镇痛、氨溴索化痰，美罗培南、替考拉宁、阿奇霉素抗感染治疗、吸痰护理，机械排痰6次/日治疗效果治疗经过一例重症肺炎合并ARDS患者的护理10

俯卧位通气评估俯卧位通气势在必行呼吸机参数：PEEP12cmH2O,PS15cmH2O，肺顺应性下降血气：PH:7.11,PaO258mmHg,PaCO264mmHg,Lac4.29mmol/L,HCO3-:19.7mmol/L,BE:-9.7mmol/LFio2100%SPO2：90%，大量粘痰，不易吸出胸片：双肺炎症明显，血流动力学稳定，无禁忌症，医嘱俯卧位通气一例重症肺炎合并ARDS患者的护理11

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俯卧位通气——新技术俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善ARDS患者氧合能力。早在20世纪70年代，Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合，必威体育精装版研究显示，改变ARDS病人的体位可以改善气体交换，持续俯卧位可以提高氧合2.67—9.20kpa，改善肺泡通气，肺血流灌注，预防机械通气的并发症.。一例重症肺炎合并ARDS患者的护理13

俯卧位通气介绍改变膈肌运动方式和位置，功能残气量↑，俯卧位时背侧膈肌向尾侧移位，使局部肺组织复张，↓V/Q失调俯卧位通气原理改善膈肌运动俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善，增加功能残气量，改