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原发性不孕的健康宣教

一、原发性不孕的定义与概述

原发性不孕是指夫妇同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未能受孕。它是一种较为常见的生殖健康问题，影响着众多夫妇的生育愿望和家庭生活。正常受孕是一个复杂的生理过程，需要女方排出正常的卵子、男方提供有足够数量和质量的精子、卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输送进入子宫腔，子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。任何一个环节出现异常，都可能导致不孕。

二、原发性不孕的病因

女方因素

1.排卵障碍

-下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：常见于多囊卵巢综合征（PCOS），患者常表现为月经稀发、闭经、多毛、肥胖等症状。PCOS会导致卵巢内有多个小卵泡发育，但难以成熟并排卵。另外，精神紧张、焦虑、长期压力过大等精神因素也可能影响下丘脑-垂体功能，抑制排卵。

-卵巢早衰：女性在40岁之前出现卵巢功能减退，主要表现为月经周期延长、经量减少，甚至闭经。卵巢早衰会使卵巢内卵泡数量减少，卵子质量下降，从而导致排卵障碍。

-其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症等，也会影响卵巢的排卵功能。甲状腺激素水平异常会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节，而高泌乳素血症会抑制促性腺激素的分泌，从而影响排卵。

2.输卵管因素

-输卵管炎症：是导致输卵管性不孕的主要原因。常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、结核杆菌等。炎症会引起输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或阻塞，使卵子和精子无法相遇结合。

-输卵管发育异常：如输卵管先天性缺失、输卵管过细、扭曲等，也会影响输卵管的正常功能，导致不孕。

3.子宫因素

-子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等，会影响受精卵的着床和发育。子宫畸形可能导致子宫腔形态异常，使受精卵难以在子宫内找到合适的着床位置，从而导致不孕或流产。

-子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等，会影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以着床。子宫内膜异位症还会引起盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和拾卵功能。

-子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响受精卵的着床和胚胎的发育。肌瘤可能会改变子宫腔的形态，影响子宫的血液供应，从而导致不孕。

4.宫颈因素

-宫颈黏液异常：宫颈黏液的量、性状和酸碱度等会随月经周期发生变化。在排卵期，宫颈黏液会变得稀薄、透明，有利于精子通过。如果宫颈黏液异常，如过于黏稠或含有大量白细胞，会阻碍精子的通过。

-宫颈狭窄或粘连：常见于宫颈手术、创伤或炎症后，会使精子难以进入子宫腔。

男方因素

1.精液异常

-少精症：精子数量低于正常范围，会降低受孕的机会。常见原因包括精索静脉曲张、内分泌失调、生殖系统感染等。

-弱精症：精子活力低下，难以游动到输卵管与卵子结合。长期吸烟、酗酒、高温环境、生殖系统疾病等都可能导致弱精症。

-畸精症：精子形态异常，正常形态的精子比例低于正常范围。染色体异常、环境污染、药物影响等因素可能引起畸精症。

-无精症：分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。梗阻性无精症是由于输精管道阻塞，导致精子无法排出体外；非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，不能产生精子。

2.性功能障碍

-勃起功能障碍：阴茎不能勃起或勃起不坚，无法完成正常的性生活，从而导致精子无法进入女性生殖道。心理因素、血管疾病、神经系统疾病等都可能引起勃起功能障碍。

-早泄：射精过快，在阴茎尚未插入阴道或刚插入阴道即射精，使精子无法进入女性子宫颈口，影响受孕。

3.免疫因素

男性体内产生抗精子抗体，会使精子凝集、制动，降低精子的活力和受精能力。抗精子抗体的产生可能与生殖系统感染、损伤等因素有关。

男女双方因素

1.性生活因素

性生活频率过低，错过女性的排卵期，会减少受孕的机会。另外，性生活不和谐、缺乏性知识等也可能影响受孕。

2.免疫因素

女方体内产生抗精子抗体，会使精子在女性生殖道内被凝集、制动，影响精子的活动和受精能力。另外，女方的免疫系统可能对胚胎产生排斥反应，导致胚胎着床失败或早期流产。

3.不明原因不孕

经过详细的检查，仍无法明确不孕的原因，称为不明原因不孕。可能与免疫因素、卵子和精子的质量异常、子宫内膜容受性异常等因素有关。

三、原发性不孕的检查与诊断

女方检查

1.病史采集

详细询问月经史、婚育史、既往史、家族史等。了解月经周期、经期、经量等情况，是否有痛经、闭经等症状；是否有过怀孕、流产、早产等情况；是否患有其他疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等；家族中是否有遗传性疾病或不孕不育史。

2.体格检查

包括全身检查和妇科检查。全身检查主要检查身高、体