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妊娠期合并糖尿病护理：全面综合管理指南妊娠期糖尿病发病率约6-10%，对母婴健康构成重大影响。本指南提供多学科综合管理策略，助力医护人员和准妈妈们共同应对这一挑战。F作者：Figo

妊娠期糖尿病概述定义和诊断标准妊娠期间首次发现或诊断的糖代谢异常，需要通过标准化检测确诊。风险因素分析年龄、体重、家族史等多重因素共同影响发病风险。病理生理学机制胰岛素抵抗和分泌不足共同导致血糖升高，胎盘激素起关键作用。

诊断标准与筛查葡萄糖耐量试验(OGTT)妊娠24-28周进行，口服75克葡萄糖，监测空腹及服糖后血糖水平。空腹血糖检测早孕期首次产检时完成，≥5.1mmol/L需进一步评估。随机血糖检测任意时间≥11.1mmol/L且有症状，可直接诊断糖尿病。

风险因素评估年龄35岁高龄产妇胰岛素敏感性降低，患病风险增加。肥胖BMI28kg/m2显著提高发病风险。家族遗传史一级亲属中有糖尿病患者，风险提高30%。既往妊娠史曾患妊娠期糖尿病或巨大儿，复发风险高。种族因素亚洲人群风险相对较高。

病理生理变化胰岛素抵抗妊娠晚期胰岛素敏感性下降50-70%胎盘激素影响人胎盘生乳素、生长激素等抵抗胰岛素代谢适应性变化脂肪分解增加，糖异生作用增强内分泌系统调节多种激素共同参与血糖调节失衡

并发症风险胎儿巨大出生体重4000g，增加产伤风险。早产糖尿病孕妇早产风险增加40%。新生儿低血糖出生后3小时内血糖监测极为关键。围生期死亡风险风险较普通孕妇高出5倍。

母体长期健康风险50%2型糖尿病风险妊娠期糖尿病妇女未来10年内发展为2型糖尿病的概率3倍心血管疾病较普通人群心血管疾病风险增加65%代谢综合征妊娠期糖尿病后患代谢综合征的概率

初步评估流程首次就诊全面检查建立专科档案，全面收集健康信息。详细病史收集既往病史、家族史、妊娠史、药物史全面评估。身体检查血压、体重、BMI、腹围等基础指标测量。实验室检查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能全面筛查。

血糖监测策略监测频率空腹及三餐后1-2小时，每周至少4天，至少28次测量。目标血糖范围空腹5.3mmol/L，餐后1小时7.8mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L。记录方法使用血糖监测日记或数字化应用，记录异常波动及相关因素。仪器选择选择精确度高、操作简便的血糖监测仪，定期校准。

饮食管理营养平衡饮食计划每日摄入碳水45-50%，蛋白质15-20%，脂肪25-30%，膳食纤维25-30克。个体化饮食指导根据体重、活动量和血糖水平调整饮食结构，确保胎儿正常发育。分餐策略每天分3餐3点，避免长时间空腹，控制单次碳水摄入量。

饮食干预细则食物类型推荐选择限制食物每日建议碳水化合物全谷物、豆类精制米面、甜点175-200克蛋白质鱼、禽肉、豆制品肥肉、加工肉制品80-100克脂肪橄榄油、坚果反式脂肪、油炸食品60-70克纤维蔬菜、水果果汁、果酱25-30克

运动管理有氧运动步行、游泳、孕妇瑜伽，中等强度，提高胰岛素敏感性时间安排每周3-5次，每次30分钟，避开饭前及睡前强度控制心率不超过最大心率75%，可正常对话注意事项避免剧烈运动，腹部受压，及跌倒风险

运动处方准备活动5-10分钟轻度拉伸，活动关节主要运动20-30分钟中等强度有氧运动放松整理5-10分钟轻度活动，逐渐恢复

药物管理胰岛素首选治疗药物，妊娠期安全，剂量需个体化调整。二甲双胍特定情况下二线选择，需评估风险收益比。用药指导严格遵医嘱，定期复查，密切监测血糖变化。注意事项识别低血糖症状，掌握应急处理措施。

胰岛素治疗胰岛素类型短效胰岛素：餐前控制中效胰岛素：基础需求预混胰岛素：简化方案给药方案基础胰岛素+餐时胰岛素多次皮下注射胰岛素泵持续输注剂量调整原则从小剂量开始根据血糖逐步调整孕晚期需求增加

心理干预心理评估定期使用爱丁堡产后抑郁量表筛查，识别早期心理问题信号。压力管理教授放松技巧，正念冥想，呼吸训练，有效缓解疾病压力。家庭支持纳入家庭成员，共同参与疾病管理，提供情感支持。专业辅导必要时转介心理咨询师或精神科医生，进行专业心理治疗。

并发症监测妊娠期糖尿病需密切监测多种并发症，包括视网膜病变、肾功能异常、高血压、胎儿发育异常及神经病变。

胎儿监测超声检查评估胎儿生长发育，每4周一次。羊水指数监测羊水过多情况，反映胎儿代谢状态。胎心监测评估胎儿健康状况，34周后每周一次。畸形筛查妊娠20-24周详细超声排查结构异常。

分娩管理1分娩时机选择控制良好可等自然临产，不超过40周；控制不佳考虑38-39周引产。2分娩方式评估胎儿体重4000g可考虑阴道分娩；4500g建议剖宫产。3产程管理持续胎心监护，严密观察产程进展，预防产科并发症。4麻醉选择硬膜外麻醉优于全麻，减少应激反应，便于产后镇痛。

分娩期血糖控制目标血糖(mmol/L)实际血糖(mmol/L)

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