液化气安全自查表(餐饮行业隐患排查表) .pdf

液化气安全自查表

用户所在建筑

用户名称

名称

用户地址用户联系人用户电话

名称：协议：有□；年月

供气企业安全检查人检查时间

无□日

□燃气灶具（家用灶、中餐炒灶、大锅灶）；□蒸箱；□热水器；□锅炉；□热水炉；

用气设备

□其他：

检查单元检查项目检查情况不符合处置措施

有安全管理制度或操作规程且

符合□不符合□

在明显处张贴

有燃气安全使用信息公示牌符合□不符合□

人员经过专业培训，熟悉安全

符合□不符合□

用气操作

有应急处置方案，且每半年进

符合□不符合□

安全管理行1次应急处置演练

与供气企业签订供用气合同符合□不符合□

供气企业入户安全检查每半年

不小干1次（提供供气企业检符合□不符合□

查表）

进行过安全用气自检，有自检

符合□不符合□

单，每月不少于1次

钢瓶角阀、调压器、连接管连

符合□不符合□

接紧密，无泄漏现象

泄漏检查

使用专用卡箍，连接紧固，软

符合□不符合□

管未脱落，无泄漏现象

钢瓶存放钢瓶在检验有效期内符合□不符合□

及用气场扫描钢瓶二维码显示的充装、符合□不符合□

所检查配送信息应与实际相符

钢瓶未摆放在密闭橱柜中符合□不符合□

超量存放钢瓶符合□不符合□

未在同一房间内使用油、酒精、

符合□不符合□

煤、柴等其他燃料

瓶存放和用气房间为专用，未

符合□不符合□

做居住、洗浴等其他功能使用

安装有燃气泄漏报警器，间距

符合□不符合□

小于4米，距地面小于30cm

报警器检定（校验）有效期1

符合□不符合□

年

调压器为商用非可调式螺纹接

口，未使用可调压式中、高压符合□不符合□

调压器