盆腔脏器脱垂病病理机制、危险因素、解剖结构、诊断、临床症状及盆底腹膜、直肠套叠病例分享和MRI影像.docx

盆腔器官脱垂-MR影像

(PelvicOrganProlapse,POP)

两条参考线：PCL(耻尾线：耻骨联合下端-末节尾骨间关节)、MPL(耻骨中线)

三个参考点：前盆腔-膀胱颈、中盆腔-宫颈/阴道顶端、肛管直肠交界处

病例结果

前盆腔：静息/rest状态：膀胱颈位置距PCL参考线以上约1.6cm;

valsalva状态：膀胱颈位于PCL参考线以下约1.7cm;膀胱颈移动度约3.3cm

盆腔器官脱垂

·属于盆底功能障碍性疾病

·盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁(UI)、排便困难、盆腔慢性疼痛及性功能障碍(SD)

·由于盆底肌肉和筋膜异常造成的盆腔位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量

·占成年女性的9.6%

·危险因素：产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等

·阴道前壁或膀胱膨出是最常见的盆腔脏器脱垂

解剖结构

盆腔器官脱垂：

膀胱、子宫、阴道、肠系膜脂肪、小肠、乙状结肠、直肠

临床症状与累及部位相关

肛提肌解剖

·耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、骼骨尾骨肌

耻骨直肠肌

耻骨直肠肌

正常肛提肌裂孔前后径一般不超过6cm

诊断

·症状、体征、辅助检查

·影像检查：平片、磁共振、超声

·静息态、动态磁共振

临床症状

·POP的特异性症状

√能看到或者感觉到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有分泌物增多、溃疡、出血等症状

·POP相关的下尿路症状

√压力性尿失禁→排尿困难、尿潴留等出口梗阻症状

·POP相关的肛门直肠功能障碍症状

√便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁等症状

·POP相关的性功能障碍症状

√性交不适、阴道松弛、性欲降低等症状

盆腔查体

·1996InternationalContinenceSociety

·POP-Q系统评分

·截石位、vasalva动作

·处女膜为界

·低估、漏诊

观察外阴、双合诊、三合诊、肛查肛门括约肌的完整性和肌力、腰骶神经支配区域的皮肤感觉、盆底肌功能的评估

辅助检查

·尿流率检查和残余尿量测定

·盆底超声检查

·盆底MRI检查

√1991年首次应用√静息态解剖结构

√肛提肌收缩(A)、屏气用力(V)、排便(D)最大下降程度

√四期：磁共振排便造影

√两期：磁共振动态成像

检查前准备

·膀胱适度充盈：

检查前30min排空膀胱，饮水300ml检查前2小时排空膀胱

·阴道或直肠造影剂：超声耦合剂

2019美国腹部放射学会盆底功能障碍疾病小组建议使用直肠造影剂进行直肠扩张，不需要使用阴道造影剂

扫描定位

·轴位：平行于耻骨下缘与末节尾骨关节连线(PCL线)

·矢状位：轴位图像定位线依次通过耻骨联合、膀胱和(或)尿道、子宫和(或)宫颈、直肠及尾骨；冠状位图像需通过宫体和宫颈

·冠状位：正中矢状位以PCL线为中心，并垂直PCL线

两条参考线：PCL(耻尾线：耻骨联合下端-末节尾骨间关节)、MPL(耻骨中线)

三个参考点：前盆腔-膀胱颈、中盆腔-宫颈/阴道顶端、肛管直肠交界处

定量评估

静息态

静息态屏气用力排便期

recommendationsoftheESURandESGARPelvicFloorWorkingGroup

肛直角变化

sQUEEZINGDEFECATIONREST

sQUEEZING

DEFECATION

REST

-15-20°108-127°

-15-20°

108-127°

+15-20°

+15-20°

影像诊断标准

·膀胱膨出：膀胱颈越过PCL距离1cm

·子宫脱垂/阴道穹窿膨出：子宫颈/阴道顶端越过PCL

·直肠脱垂：肛直肠连接部越过PCL的距离2.5cm

·盆底腹膜疝又被称为肠疝：盆腹膜腔进入直肠生殖间隔，且下降位置超过近端阴道1/3

分级-ruleofthree

Table2:GradingCystoceleandUterineProlapsewiththePCL

GradeDistancefromthePCL

Mild1-3cmbelow

Moderate3-6cmbelow

Severe6cmbelow

PCL前盆腔评估较好

通常有症状、需手术治疗

Table3:GradingCystocele,UterineProlapse,andAnorectalJunctionDescent