手术中压疮的预防.pptxVIP

手术中压疮的预防泾县医院手术室

手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致血液循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软组织溃烂和坏死。01术中压疮：术后几小时到六天内发生；非手术住院患者发生率1%-11%；手术患者高达4.7%-22%。02术中压疮：

压疮分期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深

压疮分期01第一期02第二期03第三期

压疮分期第四期01不可分期02怀疑深部组织损伤03

与患者相关的内源性危险因素：年龄体型疾病

年龄＞70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。01疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。02体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。03与患者相关的内源性危险因素：

与患者相关的外源性危险因素：压力剪切力摩擦力

压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者，身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。与患者相关的外源性危险因素：

与手术室相关的特异性危险因素手术体位温度湿度低血压手术时间麻醉因素情绪紧张手术因素

情绪紧张1由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。2应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱→内环境稳定性破坏3与手术室相关的特异性危险因素

麻醉期间，55%患者发生低氧血症麻醉药物影响血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应麻醉因素与手术室相关的特异性危险因素

手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间4h,每延长30min会使压疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术01术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比＞20%的患者，术后发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注损伤等。02与手术室相关的特异性危险因素

与手术室相关的特异性危险因素

215平卧位90度侧卧位骨科牵引位4俯卧位3截石位6有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比平卧位易发生压疮。与手术体位有关的危险因素：

0102使用风险评估工具03发现压疮高危患者04预测05预防术中压疮最重要的环节—预测

压疮的风险评估表1分2分3分4分年龄＜50岁50-64岁65-79岁≥80岁体重正常轻度消瘦或超重中度消瘦或肥胖重度消瘦或肥胖受力点皮肤完好红斑和（或）潮湿瘀斑和（或）水泡破损手术体位仰卧位局部麻醉俯卧位或侧卧位斜坡卧位、截石位全身麻醉俯卧位预计术中施加的外力为施加外力存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、剪切力和冲击力预计手术时间＜3h3-4h＞4h且≤5h＞5h预计手术出血＜500ml500-1000ml＞1000且≤1500ml＞1500ml

特殊手术因素03其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分全身麻醉俯卧位时，患者的面部皮肤薄、浮肿、消瘦，加3分0102控制性降压、低温麻醉、加3分

压疮的风险评估表累计各条目总分高度危险：12分；非常危险：≥13分；分值越高，压疮风险越高≥13分必须采取相应护理措施

恒温箱

如何正确摆放手术体位掌握手术体位的摆放要点掌握手术各种体位压疮好发部位提供适当的体位装置

01保证患者舒适、安全02要充分暴露手术野，便于术者操作03保持患者正常呼吸、循环功能不受影响04保持床单平整、干燥05避免大血管、神经长时间受压，骨隆突的受压部位应垫软垫06四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折07避免患者皮肤与金属直接