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慢性咳嗽的处理中大医院呼吸科

为人体重要的防御机制，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道刺激因子,抵御感染的作用。另一方面,咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10－38％。咳嗽为临床常见症状之一。引言

040301上呼吸道疾患感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。肺、胸膜疾患气管、支气管疾患急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。传染病、寄生虫病。02感染因素咳嗽的病因

咳嗽的病因理化因素呼吸道阻塞分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道，支气管癌或腺瘤呼吸道受压迫纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿等。气雾刺激吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。过敏因素过敏性鼻炎，支气管哮喘等其他肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润。

咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。01当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。02由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。03咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。04咳嗽的发病机制是短而深的吸气；01继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高；03接着声门关闭；02最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。04咳嗽动作

最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。01最大呼气口腔压大于60cmH20，所产生的气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压小于40cmH20表明气道可能存在过多分泌物，需气道吸引。02缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。03评价咳嗽效率标准

咳嗽并发症当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用，但也能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。

低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等；气胸、咯血和纵膈气肿；腹股沟疝、脾破裂等；咳嗽晕厥，癫痫发作：咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。咳嗽并发症

病史与症状体位改龄，性别环境因素伴发情况，病人的一般健康状况咳嗽性嗽节律咳嗽时间咳嗽音色诊断

气管位置01有无上腔静脉阻塞综合征02肺部罗音03肺气肿04淋巴结肿大05杵状指06心界大小、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。07体征诊断

痰的量和性状痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫等痰细菌或真菌培养血常规及嗜酸性粒细胞计数。实验室检查

01可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一定程度确定其性质。X线胸片：02可诊断支气管扩张。支气管碘油造影03对于肺深部病变诊断价值较大。胸部CT、MRI：04适用于边缘肺野内较小的肿物。CT导向肺穿刺05支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌纤维支气管镜、纵膈镜等检查胸部X线检查

胃食道返流病03应做食道钡餐，内窥镜24小时食道PH监测等。鼻后滴漏所致咳嗽02鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。咳嗽变异型哮喘01支气管扩张试验峰流速仪测昼夜PEF的变异率必要时作支气管激发试验。过敏原检查特殊检查

急性咳嗽急性咳嗽一般持续时间不超过3周除感冒外，急性支气管炎、COPD急性加重期、肺炎、心力衰竭、肺栓塞等均可引起。慢性咳嗽慢性咳嗽常持续3－8周甚至更长。慢性咳嗽常常可以由一种或一种以上情况引起。在不吸烟、不服用ACEI药品、X线胸片正常或接近正常的慢性咳嗽患者中，PNDS、哮喘和GERD几乎占100％。咳嗽分型

慢性咳嗽常见病因鼻后滴漏感冒是引起PNDS最常见的原因各种鼻炎，慢性（细菌性）鼻窦炎。鼻或鼻窦的分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射。诊断是综合性症状，体格检查，X线发现对特殊治疗的良好反应是对诊断有力的支持。第一代抗组织胺类药物联合血管收缩剂是治疗大多数PNDS引起咳嗽病人的有效方案。鼻副窦炎的治疗包括有效的抗菌药物，血管收缩剂或抗组织胺类，经鼻吸入激素。

咳嗽可以是哮喘唯一的症状，即咳嗽变异型哮喘。其治疗同哮喘一样当慢性咳嗽病人存在有气道高反应性并用支气管扩张剂有效，咳嗽变异型哮喘的诊断可以成立。如与某种刺激有关，病人应离开这一环境。哮喘

02由于迷走神经介导的下段食道－气管支气管返流机制吸入而引起