《长期护理保险经办管理 总则》（征求意见稿）编制说明.docx

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上海市地方标准《长期护理保险经办管理总则》

(征求意见稿)编制说明

一、任务来源

地方标准《长期护理保险经办管理总则》制定项目于2023年12月由上海市市场监督管理局批准立项（沪市监技标〔2023〕561号），列入2023年第三批上海市地方标准制定项目计划。

本标准由上海市医疗保障局提出并归口。上海市医疗保险协会、上海市医疗保险事业管理中心、长宁区医疗保障局、浦东新区医疗保险事务中心、福寿康智慧(上海)医疗养老（上海）有限公司、国药康养实业(上海)有限公司、上海乐邦养老服务有限公司、上海护仁为老服务中心、中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司等单位起草。

二、标准编制目的和意义

长期护理保险制度（以下简称“长护险”）是应对人口老龄化、促进社会经济发展的重要战略举措、实现共享发展改革成果的重大民生工程和健全社会保障体系的重要制度安排。党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》强调：“改善对孤寡、残障失能等特殊困难老年人的服务，加快建立长期护理保险制度”。

上海作为我国最早进入老龄化社会的超大型城市，至2023年末，60岁及以上老年人口568.05万人，占总人口的37.4%，已超20%的“超老龄社会”国际标准。上海市委、市政府高度重

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视老年护理保障制度建设，2013年在全国率先探索建立长护险制度（时称高龄老人医疗护理计划），2016年成为国家首批长护险试点城市。发展至今，本市已有各类定点护理服务机构1240家（包括700余家住养机构、近500家各类社区居家机构），护理服务人员6.8万人，实现了居家服务、社区服务、机构服务全业态覆盖，为全市36万失能老人提供长护险照护服务，为缓解本市人口老龄化问题、减轻家庭赡养负担、保障老年人正常生活发挥了重要作用。目前，本市在完成“1+X”长护险基本政策体系框架建设的基础上，正积极推动长护险经办管理体系和长护险护理服务体系向规范化、精细化迈进。长护险经办管理是政府部门落实长护险政策体系、建立长护险服务体系的重要支撑，发挥着承上启下、协调内外的运行枢纽作用。

2021年中共中央、国务院发布的《国家标准化发展纲要》，要求“推进基本公共服务标准化建设。围绕幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶等方面，实施基本公共服务标准体系建设工程”。国家医保局、财政部《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》也要求，“建立健全长期护理保险管理运行机制，明确保障范围、相关标准及管理办法。”按上述要求，本市长护险经办管理应当结合实际，在精细化、标准化上持续发力，将已形成的一批可复制、可推广的实践经验转化为标准。而此前发布的长护险政策和经办管理要求，相对较为原则且分散于相关文件中（即“1+X”，1个办法加若干具体文件），从标准化的要求出发，缺乏系统性、规范性，内容上也未体现标准形式的严谨性。

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在此背景下，提出制定长护险相关地方标准，总结成功经验、固化工作成果，以此推动形成更大的工作成效，不断提升本市长期护理保险经办管理能力，增强广大群众的获得感、幸福感、安全感，促进长期护理保险制度的可持续发展。《长期护理保险经办管理总则》是长护险经办管理体系中重要的基础标准，本文件作为总则，是今后制定系列标准的基础，对于长期护理保险经办管理工作标准化建设具有重要意义。

三、编制过程

目前，本标准的制定主要包括以下阶段：

（一）立项阶段（2023年3月-12月）

2023年上海市医保协会开展了《上海市长期护理保险管理服务标准化》课题研究，提出制订《长期护理保险经办管理总则》等两项地方设想并初步形成标准文本，经研究确定先期申报《长期护理保险经办管理总则》地方标准。

2023年9月，市医保局向市市场监管局上报《上海市制修订地方标准项目建议书》，提出制订《长期护理保险经办管理总则》地方标准。经专家答辩和公示，2023年12月，由市市场监督管理局批准立项（沪市监技标〔2023〕561号），列入2023年第三批上海市地方标准制定项目计划。

（二）起草阶段（2024年1月-12月）

基于前期课题研究的基础，在市医保局直接指导下，上海市医保协会组成标准起草小组，成员由医保行政部门、经办机构和有代表性的护理服务机构选派专门人员参加，并邀请市质量和标准化研究院专家予以指导，以保证起草标准的全面性、专业性和

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可操作性。

起草过程中，起草小组认真研究了本市长护险有关经办管理的文件要求并至相关机构进行了现场调研，还学习借鉴外省市的经验，专程赴山西晋城医