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急性腹痛的诊断与处理流程现代医学诊断与救治关键技术全面解析，针对临床医生和医学专业人士提供专业指南。本课程将详细讲解急性腹痛的完整诊疗流程，帮助医疗工作者提高救治能力与诊断准确率。作者：

急性腹痛的定义持续时间腹痛持续时间不超过7天，常为突发性发作。发展过程病情多呈进行性加重，症状明显且急剧。影响程度严重影响患者生活质量，可能危及生命。

急性腹痛的流行病学15%急诊比例每年约10-15%急诊患者因腹痛就诊1/3成人占比成年人群中约三分之一曾经历急性腹痛24h黄金时间诊断首个24小时内治疗效果最佳

腹痛的解剖学基础腹腔解剖包括实质性器官和空腔器官，痛觉传导途径不同。神经支配内脏感觉神经和体感神经共同参与疼痛传导。痛感传导通过脊髓传入中枢神经系统，形成不同类型疼痛。中枢整合大脑皮层对疼痛信号进行处理和整合。

腹痛分类内脏性腹痛由内脏器官受到刺激引起，多为隐痛，定位不精确。常见原因：空腔器官扩张、挛缩、牵拉或缺血。壁性腹痛来源于腹膜的刺激，局限性强，定位准确。特点：与呼吸运动相关，肌肉紧张明显。转移性腹痛最初位置与最终定位不一致，如阑尾炎从脐周至右下腹。牵涉性腹痛痛感位置与病变器官不一致，如膈下脓肿引起肩痛。

初步病史采集疼痛特征详细询问疼痛性质、程度、位置、放射性和缓解因素。时间进展明确起病时间、持续时间和症状变化趋势。伴随症状询问是否伴有恶心、呕吐、发热、腹泻或排尿异常。既往病史了解既往手术史、慢性疾病和药物使用情况。

体格检查要点视诊观察腹部外形、呼吸运动、蠕动波及皮肤颜色变化。触诊浅触和深触结合，确定压痛点，检查反跳痛和肌紧张。叩诊判断腹腔积气、积液，评估器官大小。听诊听取肠鸣音频率和性质，判断肠蠕动情况。

辅助检查选择血液学检查血常规生化全套凝血功能炎症标志物尿液分析尿常规尿沉渣妊娠试验影像学检查腹部超声X线平片CT扫描MRI检查特殊检测心电图腹腔穿刺内镜检查

血液检查解读检查项目临床意义异常提示白细胞计数感染和炎症指标升高提示感染性疾病C反应蛋白急性期反应蛋白炎症程度评估淀粉酶/脂肪酶胰腺功能指标急性胰腺炎诊断肝肾功能器官功能评估肝胆系疾病筛查电解质水平体内平衡状态失衡提示器官损伤

影像学检查腹部超声无辐射、操作简便，适合首选筛查。可显示胆囊、胰腺、肝脏病变。CT扫描高密度成像，可观察腹腔全貌。急性阑尾炎、肠梗阻首选。X线平片快速获取，可显示肠梗阻、穿孔。费用低，辐射小。

常见急性腹痛病因消化系统疾病阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎泌尿系统疾病肾结石、尿路感染、急性肾盂肾炎妇科疾病卵巢扭转、异位妊娠、盆腔炎血管性疾病肠系膜缺血、主动脉夹层

消化系统疾病消化系统疾病是急性腹痛最常见病因。急性阑尾炎、胃肠道穿孔、肠梗阻、胰腺炎和胆囊炎均呈现独特临床表现。

泌尿系统疾病肾结石剧烈绞痛，常放射至腹股沟。伴血尿、排尿困难。诊断依赖CT或超声，治疗包括水化、止痛和碎石。尿路感染膀胱刺激症状，包括尿频、尿急和排尿疼痛。尿常规见白细胞增多，需适当抗生素治疗。急性肾盂肾炎高热、腰痛和尿路刺激症状。可能需要静脉抗生素和住院治疗。

妇科疾病卵巢扭转突发下腹部剧痛。常伴恶心呕吐。异位妊娠下腹痛伴阴道出血。妊娠试验阳性。急性盆腔炎双侧下腹痛。可能伴发热和阴道分泌物。子宫肌瘤变性渐进性下腹痛。妇科超声可确诊。

血管性疾病主动脉夹层突发撕裂样剧痛，可放射至背部肠系膜血管栓塞进行性加重的腹痛，与饮食无关腹主动脉瘤搏动性腹部肿块，可能破裂引起休克腹腔内出血弥漫性腹痛伴休克表现

诊断性算法病史与体检全面收集临床资料，初步定位病变实验室检查血、尿常规和生化指标筛查影像学评估根据临床表现选择合适的影像学手段综合分析整合所有信息，形成诊断决策

急性阑尾炎诊断敏感性(%)特异性(%)

胰腺炎诊断临床表现持续性上腹部疼痛，常放射至背部，伴恶心呕吐。实验室检查血清淀粉酶和脂肪酶显著升高（正常值3倍以上）。影像学特征CT显示胰腺肿胀、边缘模糊、液体渗出。严重程度评估应用Ranson或APACHEII评分评估预后。

肾结石诊断临床表现剧烈绞痛，常放射至腹股沟肉眼或显微镜下血尿恶心呕吐排尿异常影像学检查无对比剂CT-金标准超声-初筛静脉尿路造影X线KUB片非对比增强CT扫描是诊断肾结石的金标准，可显示结石大小、位置和密度。

转诊指征急危重症状血流动力学不稳定、持续剧烈疼痛、急性腹膜炎体征。需手术评估腹腔内游离气体、肠梗阻、阑尾炎、腹腔出血证据。特殊人群老年患者、免疫功能低下者、孕妇、有严重基础疾病者。

急性腹痛初步处理初步评估生命体征监测，快速评估意识状态和循环功能。液体复苏建立静脉通路，补充适量晶体液。疼痛管理合理选择镇痛药物，缓解患者痛苦。饮食管理根据病情决定是否禁食，防止病情加重。

镇痛策略药物类别代表药物用药特点注意事项非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸轻中度疼痛