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结核病的预防、诊断及治疗结核病是一项全球性公共卫生挑战。2023年全球约1080万人感染此病。本演示将深入解析结核病的科学与人文面向，帮助您了解这一重要疾病。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结核病的基本概念结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。它具有极强的传染性，可感染人体多个器官。值得注意的是，约90%的感染者处于无症状潜伏期，这增加了疾病防控的难度。

结核病的传播方式咳嗽传播患者咳嗽时会散播含有结核菌的飞沫。这些飞沫是主要传染源。打喷嚏传播打喷嚏产生的气溶胶可携带大量结核菌。可在空气中悬浮较长时间。空气悬浮结核菌可通过空气传播。患者呼出的飞沫核能在空气中存活并传播。

结核菌的生存特性暗处持久存活在暗处的痰液中，结核菌可存活长达6-8个月。这增加了感染风险。灰尘中存活结核菌在灰尘中可存活8-10天。室内灰尘可成为传播媒介。阳光可杀灭阳光直射2小时可杀灭结核菌。通风和阳光是有效预防措施。紫外线消毒紫外线照射10-20分钟可消灭结核菌。医疗场所常用此法消毒。

感染风险人群1岁以内婴儿免疫系统尚未完全发育的婴儿是高风险群体。青春期人群青春期荷尔蒙变化可能影响免疫系统，增加感染风险。老年人免疫力下降的老年人更容易感染结核病。艾滋病毒感染者HIV感染者患结核病风险是普通人的16倍。

结核病的临床分类肺结核约85%的病例，侵犯肺部组织肺外结核约15%的病例，侵犯肺外器官淋巴结结核常见于颈部淋巴结，表现为无痛性肿大。结核性脑膜炎严重类型，可导致意识障碍和神经系统损伤。结核性腹膜炎可引起腹痛、腹水和消化系统症状。骨结核常累及脊柱，导致骨破坏和畸形。

早期症状识别乏力持续疲劳感是结核病早期常见症状。即使休息也难以缓解。食欲不佳患者可能出现食欲减退。长期可导致体重下降。睡眠质量差夜间盗汗和间歇性发热可影响睡眠。导致精神状态下降。低热体温在37.5-38度之间。通常在下午或傍晚出现。

严重症状咳嗽持续2周以上的咳嗽，初期干咳，后期可能变为湿咳。咯血痰中带血或直接咯血，提示病情严重。胸痛胸膜受累可引起胸痛，深呼吸时加重。呼吸困难严重病例可出现气促，活动后加重。

诊断方法临床表现评估医生根据症状体征进行初步判断。为进一步检查提供方向。X光检查胸部X光可显示肺部病变。是最常用的筛查方法。结核菌素试验皮肤试验可检测是否感染结核菌。但不能区分活动性和潜伏性感染。实验室检测包括组织病理、耐酸染色、菌培养和PCR检测。可确诊结核感染。

诊断关键指标胸部X光可显示肺部病变的范围和性质。典型表现为上叶浸润和空洞。多套痰液培养连续采集三天早晨的痰液进行检查。提高检出率。症状持续时间症状持续超过两周需考虑结核病诊断。特别是咳嗽和低热。

潜伏性结核感染10%终生发病风险潜伏感染者一生中有10%的风险发展为活动性结核病。80%早期发病比例70-80%的临床结核病在感染后5年内发生。10%HIV患者年发病率HIV感染者每年有10%的几率发展为开放性结核病。

结核病免疫学机制结核菌入侵结核菌通过呼吸道进入肺泡巨噬细胞吞噬免疫细胞试图清除病原体T细胞激活辅助T细胞参与免疫应答3肉芽肿形成细胞聚集形成局部免疫防御环境

治疗基本原则抗生素治疗使用特定抗结核药物杀灭结核菌长期不间断用药全程治疗至少6个月，不可中断多药联合治疗联合使用多种药物提高效果防止耐药性规范治疗减少耐药风险

常用抗结核药物药物名称主要作用常见副作用异烟肼杀灭快速繁殖的结核菌肝损伤、周围神经炎利福平杀灭缓慢繁殖和突发性繁殖的结核菌肝损伤、体液呈橘红色吡嗪酰胺杀灭酸性环境中的结核菌关节痛、肝损伤乙胺丁醇抑制结核菌细胞壁合成视神经炎、视力减退链霉素抑制结核菌蛋白质合成耳毒性、肾毒性

耐药结核病耐药结核病是指对一种或多种一线抗结核药物无反应的结核病。这类病例的治疗难度显著增加。

治疗成功率

全球结核病状况10.8M新发患者2023年全球新发结核病患者达1080万人。134发病率全球平均每10万人口中有134人发病。6.1%HIV合并感染约66.2万结核病患者同时感染HIV。3.7%耐多药比例约40万患者为耐多药结核病。

中国结核病现状新发患者2023年中国新发结核病患者74.1万，全球排名第3。发病率中国结核病发病率为52/10万，低于全球平均水平。耐多药结核病中国耐多药结核病患者约2.9万，需特殊治疗方案。

预防策略筛查高风险人群对重点人群进行有针对性的结核病筛查。提高早期发现率。早期诊断利用先进诊断技术及时发现患者。降低传播风险。及时治疗确诊后立即开始规范治疗。切断传播链。接种卡介苗为新生儿接种卡介苗。预防儿童严重结核病。

高风险人群筛查艾滋病毒感染者HIV感染者应定期进行结核病筛查。合并感染风险高。结核病患者密切接触者与活动性结核病患者密切接触的人应及时筛查。长期咳嗽者咳嗽超过2周的人群应进行结