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附件4

三级妇产医院评审标准2（023年版）

为全面推动深化医药卫生体制改，积极稳妥推动公立

医院改，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加

强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善

医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服

务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在

总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基

础上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医

改中心任务，结合公立医院改总体设计，将评价的重点放在

改善服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规

范化培训、推动规范诊疗和单病种费用控制等工作贯彻情况。

同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管

理理念、服务理念的制度、措施及贯彻情况,以及医院的学科

建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改善

思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，

走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增长和提

高了具有妇产医院特点的内容。

本标准共7章69节，设立380条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节346条标准，用于对三级妇产

医院实地评审及医院自我评价与改善。

第七章共6节34条监测指标，用于对三级妇产医院的运

营、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准合用于三级妇产医院，其余各级妇产医院可参照

使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码

采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际记

录分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组

织、国际分类家族合作中编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD—9~CM-B编码采

用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九

版临床修订本2023版刘（爱民主编译）。

*第一章坚持医院公益性

一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机

构设立规划的定和规定

（一）在本辖区省（、自治区、直辖市）内，医院的功能、

任务和定位明确，保持适度规模。

二（）临床科室一、二级诊疗科目设立、人员梯队与诊疗

技术项目达成省级卫生行政部门规定的三级标准。

（三）重点科室专业技术水平与质量在本省、全国妇产科

领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处在本省或全国前列。

（四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）妇产科

急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，

可提供急危重症诊疗服务2（4小时/天天-7天/每周-365天

/每年），并能接受外辖区转入患者服务。

（五）医技科室服务能满足妇产科临床需要，项目设立、

人员梯队与技术能力达成省级卫生行政部门规定的三级标准;

重点科室专业