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医疗美容行业术前风险免责协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

地址：____________________

一、引言

1.协议背景

人们对美的追求不断提高，医疗美容行业得到了迅速发展。但是医疗美容服务存在一定的风险性。为了明确双方的权利和义务，保障患者的合法权益，特制定本协议。

2.协议目的

本协议的目的在于规范医疗美容服务过程中的双方行为，告知患者术前可能存在的风险，明确风险承担与免责范围，以避免不必要的纠纷。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）医疗美容：是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。

（2）术前风险：是指在医疗美容手术前可能出现的各种不确定因素，包括但不限于手术并发症、感染、过敏反应等。

2.解释规则

（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响协议条款的解释。

（2）本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例。

三、双方信息

1.医疗机构信息

甲方是一家合法注册的医疗机构，具备开展医疗美容服务的资质和条件。甲方的医疗机构执业许可证编号为：____________________，地址为：____________________，联系电话为：____________________。

2.患者信息

乙方自愿选择在甲方处接受医疗美容服务。乙方应如实提供个人信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、联系地址等。乙方保证所提供的信息真实、准确、完整。

四、医疗美容服务内容

1.服务项目明细

（1）乙方选择的医疗美容服务项目为：____________________。

（2）具体服务内容包括：____________________。

2.服务实施计划

（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的医疗美容服务实施计划。

（2）服务实施计划包括手术时间、手术地点、手术医生、术前准备、术后护理等内容。甲方应在手术前向乙方详细说明服务实施计划，并征得乙方的同意。

五、术前告知与知情同意

1.术前风险告知内容

（1）甲方应向乙方如实告知医疗美容手术的术前风险，包括但不限于手术并发症、感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。

（2）甲方应向乙方详细说明可能出现的风险的原因、症状、预防措施和处理方法。

2.患者知情同意程序

（1）乙方在充分了解术前风险后，应签署知情同意书，表示自愿接受医疗美容服务，并愿意承担相应的风险。

（2）知情同意书应包括乙方的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、联系地址等信息，以及乙方对术前风险的了解和同意接受医疗美容服务的声明。

六、风险承担与免责范围

1.一般风险承担原则

（1）医疗美容服务存在一定的风险性，乙方在接受医疗美容服务前应充分了解并愿意承担相应的风险。

（2）如因不可抗力、意外事件等不可预见、不可避免的原因导致的风险，双方应根据法律规定和公平原则共同承担。

2.特定免责情形

（1）如乙方在术前未如实告知自身健康状况、过敏史等重要信息，导致手术出现风险或不良后果的，甲方不承担责任。

（2）如乙方在术后未按照甲方的要求进行护理和恢复，导致手术效果不理想或出现并发症的，甲方不承担责任。

（3）如因第三方原因导致手术出现风险或不良后果的，甲方不承担责任，但应协助乙方追究第三方的责任。

七、患者的权利与义务

1.患者的权利

（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务项目、服务内容、术前风险、服务费用等。

（2）乙方有权选择医疗美容服务项目和手术医生。

（3）乙方有权在术前要求甲方对手术方案进行详细说明，并提出修改意见。

（4）乙方有权在手术过程中要求甲方采取必要的措施保障其生命安全和身体健康。

（5）乙方有权在术后要求甲方提供必要的护理和康复指导。

2.患者的义务

（1）乙方应如实提供个人信息和健康状况，包括但不限于既往病史、过敏史、家族病史等。

（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，包括但不限于禁食、禁水、戒烟等。

（3）乙方应按时支付医疗美容服务费用。

（4）乙方应在术后按照甲方的要求进行护理和恢复，遵守医嘱，定期复查。

（5）乙方应尊重甲方的医疗团队和医疗秩序，不得干扰甲方的