西昌南环备案登记表.docx

四川省公路水运工程工地试验室验收

申请书

申请单位(章)：四川金通工程试验检测有限公司

西昌市绕城公路二期工程监理试验室

工程项目：西昌市绕城公路二期工程

申请日期：2022年05月20日

四川省公路水运工程工地试验室备案

登记表

工地试验室：四川金通工程试验检测有限公司

西昌市绕城公路二期工程监理试验室(章)

备案日期：2022年05月20日

交通运输部基本建设质量监督总站制

附表1

四川省公路水运工程工地试验室/现场检测

项目验收申请书

申请单位（章）：四川金通工程试验检测有限公司

工程项目:西昌市绕城公路二期工程项目

申请日期：

填表须知

一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，试验检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。

二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。

三、申请单位为取得《等级证书》的试验检测机构。

四、表三中，职务为拟在本工地试验室或现场检测项目担任的职务；职称主要是指专业技术职称；试验检测工作年限是指从事公路水运工程试验检测工作的年限。表四中，核准范围是指参数是否在《等级证书》范围内；设备状况是指仪器运行是否正常及良好等。表七中，母体检测机构审查意见要说明工地试验室配备是否可以开展工作，并代表其母体检测机构出具试验检测报告；建设单位最后对工地试验室进行全面的审核，包括人员、设备、环境以及质量保证体系等是否满足本办法以及满足工程建设实际需要。

目录

一、基本情况登记表

二、检测机构对工地试验室授权书

三、试验检测人员情况登记表

四、试验检测参数及仪器设备登记表

五、工地试验室执行的标准、规范、规程清单

六、工地试验室平面布置图

七、审查意见

八、相关证明材料

1、人员相关证件

2、母体资质证明文件

3、质量保证体系

4、仪器设备校准证书

一、基本情况登记表

工程项目或标段名称

西昌市绕城公路二期工程

监理单位名称

四川盛达兴工程项目管理有限公司

承担的检测项目内容

承担项目监理抽检工作

检测合同工期

36个月

母体检测机构

名称

四川金通工程试验检测有限公司

等级证书编号

交通GJC综甲2020-019

发证机关

交通运输部工程质量监督局

资质证书编号

162301060346

发证机关

四川省市场监督管理局

机构地址

四川省成都市新津县普兴镇前锋村铁投·牧山溪岸一期4-31#楼

机构负责人联系方式

028工地试验室

详细地址

四川省凉山州西昌市安宁镇西乡乡凤凰村四组9号

联系方式

电话场地面积

350（平方）

现场检测项目

现场办公地址

四川省凉山州西昌市安宁镇西乡乡凤凰村四组9号

联系方式工地试验室/现场检测项目授权负责人

姓名

唐晨珂

联系电话职称

高级工程师

资格证书

试验检测工程师

二、检测机构对工地试验室/现场检测项目授权书

四川省公路水运工程试验检测机构

工地试验室/现场检测项目授权书

编号：金2022-003

西昌市交通运输局：

本授权书宣告：（四川金通工程试验检测有限公司赵丹）代表本机构，授权（姓名：陈世超、身份证号检测资格证书号：201711007608、201812019052）为本机构在四川省（西昌市绕城公路二期工程项目）JL标段施工监理（含监理试验室））工地试验室/现场检测项目的代理人。

该代理人代表本机构在该工地试验室/现场检测项目开展的试验检测参数为：

一、土：含水率、颗粒组成、击实试验（最大干密度、最佳含水率）、界限含水率；

二、集料：

（1）粗集料：颗粒级配，密度，吸水率，含水率，含泥量，泥块含量，针片状颗粒含量，压碎值，软弱颗粒含量；

（2）细集料：颗粒级配，密度，吸水率，含水率，含泥量，泥块含量，压碎指标，砂当量，亚甲蓝值；

（3）矿粉：颗粒级配，密度，含水率，亲水系数，塑性指数；

三、岩石：单轴抗压强度，含水率，吸水率；

四、水泥：密度，细度（筛余值、比表面积），凝结时间，安定性，胶砂强度，标准稠度用水量；

五、水泥混凝土、砂浆：

（1）水泥混凝土：表观密度，泌水率，凝结时间，抗压强度，抗弯拉强度,扩展度及扩展度经时损失,配合比设计；

（2）砂浆：稠度，立方体抗压强度，配合比设计；

六、外加剂：水泥净浆流动度；

七、无机结合料稳定材料：

（1）粉煤灰（路基、基层、底基层）：细度，含水率,比表面积；

（2）无机结合料稳定材料：最大干密度，最佳含水量，水泥或石灰剂