急性腹痛的快速评估与处理方法.pptxVIP

急性腹痛的快速评估与处理方法急性腹痛是临床医学中最常见的紧急医疗情况之一。精准诊断与迅速处理对患者预后至关重要。本次讲解将介绍多学科综合评估方法，帮助医护人员快速识别危重症状。作者：

急性腹痛的流行病学15-20%急诊就诊比例急诊患者中腹痛占比18-65高发年龄段最常见年龄分布范围1:1性别比例男女患病比例接近均等急性腹痛是临床医疗实践中的常见挑战。流行病学数据显示其广泛分布特点。

急性腹痛的解剖学基础腹腔解剖结构腹腔内包含多种重要器官，相互毗邻。位置关系复杂，增加诊断难度。内脏神经感知内脏痛感阈值不同，传导途径特殊。痛感定位不准确，易出现转移性疼痛。腹痛信号传导伤害性刺激通过神经纤维传导。痛觉信号经脊髓传至大脑皮层。

腹痛分类脏器性腹痛源自腹腔内脏器官的疼痛。典型表现为隐痛，定位不准。常伴有自主神经症状。壁性腹痛源自腹膜或腹壁的疼痛。定位准确，触诊加重。肌紧张明显，限制活动。转移性腹痛疼痛部位发生迁移。典型如阑尾炎从脐周转至右下腹。反映病程发展。牵涉性腹痛疼痛感知于原发病灶以外区域。源于神经分布重叠。常见肩部、背部放射痛。

病史采集关键要点疼痛定位与特征问询疼痛确切位置，性质及严重程度。了解是否为绞痛、钝痛或刺痛。发作时间与持续时间明确起病时间，发展过程和持续时长。急骤发作提示穿孔或梗阻可能。伴随症状评估询问呕吐、发热、排便变化等伴随表现。这些线索有助鉴别诊断。既往病史分析了解慢性疾病、手术史和药物使用情况。关注可能影响当前症状的因素。

体格检查标准流程全身观察与生命体征评估患者整体状态，测量血压、脉搏、呼吸及体温。观察面容、姿势及疼痛反应。腹部视诊与听诊观察腹部外形、蠕动波及皮肤变化。听诊肠鸣音频率、性质和血管杂音。触诊与叩诊技术轻柔触诊四个象限，注意压痛点和肌紧张。评估麦氏点、墨菲征和反跳痛。特殊体征检查检查肝脾大小，肾区叩击痛和直肠指检。注意腹股沟区和外生殖器检查。

初步鉴别诊断策略紧急处理原则识别危及生命情况并立即干预风险分层评估根据临床表现分类高中低风险常见急性腹痛病因系统性筛查常见病因初步鉴别诊断策略以先排除急症为原则。医生应从解剖学和病理生理学角度系统思考。临床决策应结合患者年龄、性别和高危因素。不同人群病因谱存在明显差异。

腹痛的严重程度评估疼痛程度分级数字评分法(NRS)视觉模拟量表(VAS)表情疼痛量表生命体征监测心率与血压变化呼吸频率异常体温监测休克与危重症识别休克指数计算器官灌注状态意识水平评估

实验室检查检查类型临床意义异常提示血常规炎症反应评估白细胞升高提示感染或炎症电解质检查内环境稳定性电解质紊乱提示肠梗阻或呕吐肝肾功能器官功能评估异常提示肝胆疾病或肾功能不全血脂与炎症指标特异性疾病筛查淀粉酶升高提示胰腺炎

影像学检查选择B超诊断价值无辐射，适合初筛和孕妇。可评估胆道系统和腹腔积液。CT扫描指征急腹症首选影像学检查。可全面评估腹腔结构和病变。核磁共振应用软组织分辨率高。适用于肝胆胰疾病和复杂病例。X线平片评估可观察肠梗阻和游离气体。快速简便但敏感性较低。

消化系统疾病急性胃炎表现为上腹部疼痛、恶心呕吐。常与饮食刺激、药物或感染相关。消化性溃疡典型表现为节律性疼痛。与幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药使用相关。胆囊炎右上腹剧痛，伴有墨菲征阳性。常因胆石阻塞胆囊管引起。胰腺炎表现为持续性上腹痛，向背部放射。淀粉酶和脂肪酶显著升高。

肝胆系统疾病急性胆石症右上腹绞痛，伴恶心呕吐。常因胆囊结石嵌顿或胆管结石引起。胆道感染表现为发热、黄疸和右上腹痛。典型的Charcot三联征预示胆道梗阻合并感染。肝脓肿持续高热、肝区疼痛和肝大。常见于细菌性或阿米巴性感染。肝功能异常肝区不适伴转氨酶升高。可能为急性肝炎或药物性肝损伤表现。

肠道疾病肠梗阻表现为剧烈腹痛、呕吐和排气排便停止。可见腹胀和肠型。X线见气液平面。肠炎腹痛伴腹泻，可有发热和血便。常见于感染性或炎症性肠病。阑尾炎典型表现为右下腹痛和麦氏点压痛。疼痛常从脐周开始，后转至右下腹。克罗恩病急性发作节段性肠壁增厚和溃疡。表现为腹痛、腹泻和体重减轻。

泌尿系统疾病泌尿系统疾病常表现为侧腹部或腰部疼痛。肾绞痛呈阵发性剧痛，患者难以安静。尿路感染则表现为下腹部疼痛、尿频和尿痛。肾盂肾炎则伴有高热和腰痛。

妇科相关疾病卵巢囊肿扭转表现为突发下腹剧痛和恶心呕吐子宫外孕闭经后单侧下腹痛，可有阴道出血3急性盆腔炎双侧下腹痛伴发热和白带异常4月经并发症痛经或子宫内膜异位症相关腹痛

血管性疾病腹主动脉瘤表现为搏动性腹块和腰背痛。破裂时出现休克症状。高龄男性尤其风险高。突发剧烈腹痛和背痛腹部可触及搏动性包块血压下降和休克表现肠系膜缺血突发严重腹痛但体征不明显。老年人和心血管疾病患者高风险。突发剧烈弥漫性腹痛腹部检查阴性或轻微血清乳酸升高提示肠缺血腹腔出血出现贫血和休克表现。可由器官破裂