低钾血症课件.pptVIP

心血管对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移，QRS群增宽，PR间期延长01当血钾逐渐减低时,心电图上呈现进行性ST段下降，T波由直立变为平坦,双向或倒置,U波逐渐增高,T-U融合。单击此处添加小标题03当血清钾低至2.5mmo1/L左右时,T-U完全融合呈“骆驼背状”。单击此处添加小标题02当血清钾浓度降低至3mmo1/L时，U波开始增高。单击此处添加小标题低血钾心电图表现低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降，表现：肌无力、肌肉疼痛和痉挛等；进一步加重导致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻、便秘及尿潴留等。肌肉1中枢神经系统神志淡漠或烦躁不安，血钾＜2.0mmol/L时可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。肾脏长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠Na+-K+交换减少，NA+-H+交换增加，导致H+排出增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯血症，低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加，加重代谢性碱中毒。肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；其它低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固酮分泌，增加肾素分泌等。低钾血症的治疗PART1伴有下列情况时，需紧急处理补钾途径PART1静脉补钾原则PART1补钾种类PART1单击此处可添加副标题正常成人每日生理需要量：3-4g（75-100mmol）。人体每天排钾量约为75mmol（约3g），主要经肾脏、皮肤及大便排泄。肾脏排钾特点：“多吃多排、少吃少排、不吃也排”每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g（外科学第五版P17页），验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。补钾≠补氯化钾1g氯化钾含钾约为0.53g；1g氯化钾含钾量为13.4mmol临床上很难判定缺钾程度，根据血清测定结果计算补钾的方法并不十准确、实用。通常采用分次补钾，边补边监测的方法。补钾需了解的常规要点补钾方案（以氯化钾为例）静脉补钾方案推荐第一级初出茅庐?方法：10%kcl30ml加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大01单击此处添加小标题第二级融会贯通?方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多02单击此处添加小标题第三级炉火纯青?方法：10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。03单击此处添加小标题第四级登峰造极?方法：10%kcl30ml微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h--3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。04单击此处添加小标题第五级天外飞仙方法：10%KCL原液经中心静脉手工缓慢静推。补钾≠补氯化钾PART11、氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等都可以用于临床补钾，但由于氯化钾价格便宜，副作用小，兼顾补氯，古临床常用。所以补钾不等于不氯化钾。2、K的分子质量为39.KCL的分子质量为74.5。100mmol的钾和100mmol的氯化钾含钾量一样都是3.9g，但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾约为0.53g）3、临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g），如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）；如果用醋酸钾来补大概是7g，；如果用枸橼酸钾来补大概是8g；如果用谷氨酸钾来补大概是17g，4、不能进食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量约为3g，用10％氯化钾补约为60ml，所以，补钾和补氯化钾不是一回事。氯化钾只是常用补钾药品之一。不能把补钾和补氯化钾混为一谈。**碱中毒时，细胞内液的氢H+转移至细胞外液，维持血液PH，此时，K+由胞外进入胞内；肾脏为了保留酸排出碱，泌H+能力减弱，NaHCO3重吸收减少，而泌K+作用增加，排钾增加，故低血钾。应用抗生素出现低血钾症的原因是改变了细胞膜的渗透性,尤其是大剂量使用时成为很强的促排钾剂。***低钾血症目录概述病因临床表