心力衰竭病例分析1.ppt

心力衰竭病例分析;;既往史：

高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用硝苯地平片治疗，血压控制状况不详。;体格检查：;试验室检查：;入院诊断;药物治疗原则;从改善血流动力学角度，药物治疗原则;目前用于治疗心衰的药物;ACEI使用原则

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4、禁忌症或相对禁忌症：双侧肾动脉狭窄，低血压（收缩压80mmHg），咳嗽，ACEI过敏，肌酐3mg/dl，血钾5.5mmol/L。

5、用药1~2周后复查血钾、肾功能。血钠130mmol/L，提醒RAAS明显活跃，易在用药后产生低血压反应，应予注意。

;?阻滞剂治疗慢性心衰的提议

1、所有病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级者，若无禁忌症均应用?阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI和洋地黄合用。

2、应使病人理解开始用药也许有较大副作用，但大多数病人可耐受长期用药；治疗要通过2～3个月才出现临床好转，虽然症状改善不明显，但仍可延缓病情发展。

3、切勿在病情不稳定期给药，急性左心衰时一般禁忌使用。;4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严密观测病情变化，往往2～3个月才显示疗效。

5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI和?阻滞剂不一样步间内服用，可减轻低血压反应。合适增长利尿剂用量可减轻水钠潴留。心率50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用;6、宜选用亲脂性?阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔，因其易透过血脑屏障，可克制交感神经传出冲动，从而减少猝死。;利尿剂的使用原则

1、有充血症状者应使用利尿剂，但必须与ACEI（或）?阻滞剂合用。

2、?利尿剂使用要到达缓和瘀血症状又要消除体征，应注意低血压、氮质血症和电解质紊乱。

3、?根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的重要根据，以每日体重能降0.5—1Kg为宜。;4、利尿剂疗效欠佳，可采用静脉给药，改用较强利尿剂或联合用药，短期并多巴胺、多巴酚丁胺，停用非甾体抗炎药。

5、体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增长?阻滞剂的治疗风险，而容量局限性则可加剧ACEI等血管扩张剂的低血压反应。

6、利尿剂可引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊乱，当RAAS高度激活???尤易发生。RALES试验表明，小剂量螺内酯（20mg/d）与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的。

;洋地黄应用的现代观点

1、循证医学显示洋地黄对心衰治疗改善终点事件的远期疗效是中性的。但其具有同步改善临床心功能症状和心律失常的作用，无症状性心功能不全者，用药后右延缓病情发展。

2、应与利尿剂、ACEI和/或?阻滞剂合用。

3、尤其合用于迅速性房颤并心衰者，用药后安静时目的心率为70次/分。

4、对窦性心律心脏扩大或出现奔马律者有效。

5、地高辛开始剂量为0.25mg/日，维持量为0.125～0.25mg/日。对少数房颤病人剂量可增至0.375～0.5mg/日。高龄（70岁）或肾功能不全者减量。;微量泵入硝酸甘油

硝酸甘油以减少前负荷为主，伴有扩张冠状动脉，缓和心绞痛作用，心肌缺血心绞痛合并心衰时应用效果好。

;该患者药物治疗原则;住院医嘱;临床效果;谢谢！