急性冠脉综合征的急救要点.pptxVIP

急性冠脉综合征的急救要点本演示文稿将详细介绍急性冠脉综合征的急救核心知识。适合医护人员及急诊相关领域专业人士学习参考。掌握这些要点，将有助于提高患者生存率。作者：

什么是急性冠脉综合征(ACS)?定义急性冠脉综合征是指心肌血流急剧减少或中断的临床症状群。科学名称包括心肌梗死和不稳定性心绞痛。发病率全球每年约有1650万人因ACS住院治疗。

ACS的主要类型1不稳定性心绞痛（UA）由冠状动脉暂时性受阻引起。休息时也会发生。2ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠状动脉完全阻塞，最严重的类型。3非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）部分冠状动脉阻塞，心肌损伤较STEMI轻。

ACS的病理生理学基础冠状动脉粥样硬化脂质沉积导致血管内膜增厚，形成粥样斑块。血栓形成和血管闭塞斑块破裂引发血小板聚集，形成血栓，阻塞血管。心肌缺氧和损伤血流减少导致心肌缺氧，最终引起心肌坏死。

ACS的流行病学高危人群年龄超过45岁的群体。患有高血压、糖尿病的人群。长期吸烟者和肥胖人群。性别差异男性发病率普遍高于女性。但女性一旦发病，死亡率反而高于男性。这与女性症状不典型、延误就医有关。

ACS的常见病因冠状动脉痉挛血管壁平滑肌异常收缩，导致血管腔暂时狭窄。可由情绪应激、寒冷刺激或某些药物引起。血栓形成动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板在损伤处聚集。形成血栓，阻塞冠状动脉血流。动脉破裂或剥离冠状动脉内膜撕裂，形成夹层。血液流入血管壁，压迫血管腔，减少血流。

ACS的风险因素可改变因素高胆固醇血症高血压吸烟肥胖不可改变因素家族病史年龄性别2基础疾病糖尿病慢性肾病生活方式久坐不动高盐高脂饮食精神压力大

典型症状概述胸痛典型表现为压榨感、紧缩感或灼烧感。放射性疼痛疼痛向左臂、左肩、颈部或背部放射。伴随症状呼吸急促、恶心呕吐、低血压、出汗。

非典型症状女性患者常表现为不寻常的疲劳感、恶心、上腹部不适。胸痛可能不明显或完全缺失。老年患者常见呼吸困难、意识改变，而非胸痛。症状可能被误认为是其他老年疾病。糖尿病患者无痛性心肌梗死比例高。神经病变影响疼痛感知能力。

诊断ACS的三大要素病史持续15-30分钟以上的胸痛，未缓解。2心电图（ECG）变化ST段抬高、降低或T波倒置。血清心肌酶指标肌钙蛋白升高是确诊心肌梗死的金标准。

急性冠脉综合征急救的黄金时间1小时黄金时间窗症状出现后第一小时内干预效果最佳。90分钟PCI目标时间从首次接触到球囊扩张的理想时间。50%死亡率降低黄金时间内治疗可显著降低死亡风险。

急救流程概览初步评估快速识别症状和体征。ABC原则确保气道通畅、呼吸和循环稳定。紧急转运尽快将患者送往具备PCI能力的医院。专科治疗根据分型实施相应的干预措施。

快速处理：CALL120立即拨打120清晰说明患者情况和准确位置。提供必要信息告知患者年龄、症状持续时间、既往病史。通知家属联系患者家属，告知情况。等待救援患者保持平卧位，不要自行服药。

初步评估：患者状态检查

氧气供给的要点鼻导管给氧氧流量1-3L/分，适用于轻度低氧患者。面罩给氧氧流量5-10L/分，用于中度低氧患者。高流量氧疗适用于氧饱和度低于90%的患者。

镇痛处理：使用硝酸甘油用法0.3-0.6mg硝酸甘油舌下含服。作用时间2-3分钟起效，持续约30分钟。重复用药若无效，可每5分钟重复一次，最多三次。禁忌低血压（收缩压＜90mmHg）或疑似右心室梗死患者禁用。

心电图（ECG）：诊断和分类STEMI特征两个及以上相邻导联ST段抬高。V1-V3导联≥0.2mV。其他导联≥0.1mV。表现为新发左束支传导阻滞。NSTEMI特征ST段压低≥0.05mV。T波倒置≥0.1mV。可无明显心电图变化。需结合肌钙蛋白等生化指标确诊。

阿司匹林：初级抗血小板治疗急救时建议剂量150-300mg，立即嚼服。可降低23%死亡率。禁用于对阿司匹林过敏患者。

抗凝药物：使用与禁忌药物类型代表药物使用剂量主要禁忌低分子肝素依诺肝素1mg/kg，每12小时皮下注射活动性出血，血小板＜50×10^9/LGPIIb/IIIa抑制剂替罗非班0.4μg/kg/min，持续24-48小时颅内出血史，严重高血压直接凝血酶抑制剂比伐卢定0.75mg/kg静脉注射，0.1.75mg/kg/h维持肝素诱导血小板减少症患者

溶栓治疗：适用范围适应症STEMI患者，症状发作12小时内无PCI条件或PCI预计延迟超过120分钟无溶栓禁忌症常用药物阿替普酶：15mg静脉注射，0.75mg/kg持续90分钟瑞替普酶：10U+10U，间隔30分钟替奈普酶：单次剂量，体重调整绝对禁忌症近期脑出血或其他出血性卒中已知颅内肿瘤近期（3个月内）颅脑或脊髓手术活动性内出血（月经除外）

PCI（经皮冠状动脉介入术）的重要性90分钟门-球时间患者入院至导管球囊扩张理想时间。3