颈部疾病带教PPT课件.ppt

五、甲状腺癌(thyroidcancer)

概述位于恶性肿瘤第14位。高发年龄女40岁男60岁。男女发病4:1。病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关。**病理类型乳头状癌(papillarythyroidcarcinomaPTC)80%滤泡状癌(follicularthyroidcarcinomaFTC)15%未分化癌(anaplasticthyroidcancer)2%髓样癌(medullarythyroidcarcinomaMTC)4%前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好，可用碘131放疗。临床表现无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬。与周围组织固定。颈部淋巴结肿大。侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。*诊断有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。细针抽吸活检FNAB(fineneedleaspirationbiopsy)可以帮助诊断。鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本甲状腺炎）。*****分化型甲状腺癌治疗甲状腺手术：手术范围有争议同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术1cm微小癌行甲状腺叶次全切除淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术）不作预防性颈清*分化型甲状腺癌治疗甲状腺次全切除术*分化型甲状腺癌治疗甲状腺全切除术*分化型甲状腺癌治疗甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术*芝加哥大学医学院甲状腺癌手术方式建议表病理类型分期手术方式乳头状、滤泡状I，1cm患叶全切除+对侧叶次全切乳头状、滤泡状I，1cm，多中心或放射后近全甲状腺切除乳头状、滤泡状II近全甲状腺切除+改良颈淋巴结清扫乳头状、滤泡状III，IV甲状腺切除及尽可能广泛切除（无致残）髓样癌I----IV近全甲状腺切除+改良颈淋巴结清扫未分化癌I----IV近全甲状腺切除或尽可能的肿瘤切除*分化型甲状腺癌治疗同位素治疗：131I包括甲状腺清扫和转移癌治疗TSH抑制治疗（内分泌治疗）：甲状腺片120~160mg/日或LT4150~200ug/日，剂量控制TSH正常低限以下。*髓样癌治疗恶性度高于分化性甲状腺癌积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫未分化癌治疗一般不用手术治疗外照射治疗化疗可选用阿霉素***第1节

甲状腺疾病

Thyroiddiseases*解剖生理概要

甲状腺甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状旁腺*****一、单纯性甲状腺肿(goiter)病因：碘缺乏生理需要增加青春期、妊娠期合成分泌障碍致甲状腺肿物质临床表现：通常无全身症状早期弥漫性增大逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节压迫症状：气管压迫移位，气管软化食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢**预防：碘化食盐碘油治疗原则：非手术治疗适应证：青春期和妊辰期甲状腺种者弥漫性肿大者*治疗措施：含碘食物甲状腺片30~60mgbid3~6月。手术治疗：手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变手术方法：甲状腺次全切除或大部分切除术。*二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤临床表现及诊断依据手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤