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BNC脑血管病临床指南

第一章短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA应该作为急症处理，早期治疗以防发展为脑卒中。持续服药仍发生TIA或轻微

缺血性卒中的人群，往往更容易复发卒中。TIA患者在一些情况下很有可能复发，包括：

高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复出现。在此情况下，需快速评估、合理

疗。

一、诊断

1、是否为卒中

TIA应该符合如下特点：

（1）起病突然；

（2）脑或视网膜局灶性缺血症状；

（3）持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均

发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时；

（4）恢复完全；

（5）常反复发作。

2、应鉴别的疾病包括：

局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、

低血压。

3、区分颈内动脉系统TIA还是椎基底动脉系统TIA

（1）出现下列症状考虑为颈内动脉系统TIA：偏身运动障碍；偏身感觉障碍；单眼一

过性黑蒙；一过性语言障碍。

（2）出现下列症状考虑为椎基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、复视、吞咽困难和

构音不良；交叉性运动障碍和／或感觉障碍；猝倒发作。

4、寻找TIA的病因，制定预防方案

应该进行下列检查，以寻找导致TIA的病因和危险因素：

（1）测双上肢血压，除外血液动力学病因

（2）颈动脉超声：除外颈动脉病变。

（3）心电图：除外心源性原因。

（4）颈椎影象学检查：除外颈椎病变对椎动脉的压迫。

（5）凝血及纤溶功能检查。

（6）血脂和血糖检查。

（7）血液流变学检查。

二、治疗

1、去除危险因素

（1）积极治疗高血压

（2）积极纠正血液动力学异常，包括低血压

（3）停止吸烟

（4）合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病

（5）禁止过度饮酒

（6）治疗高脂血症

（7）脑供血动脉狭窄的治疗（见第六章第八节）

2、药物治疗

（1）抗血小板药物：使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性TIA进一步

发展为卒中。

首选阿斯匹林，开始每日300mg，2周后改为每日80mg。阿斯匹林对血小板的作

用取决于药物的吸收率。出现下列两种情况改为每日氯吡格雷75mg，或每日抵克力得

250mg：服用阿斯匹林过程中仍有发作；因为消化道不良反应，病人不能耐受治疗。抵

克力得或氯吡格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效，除非加量用药。

盐酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。两组大样本、多中心随机试

验肯定了噻氯匹啶在脑血管病中的疗效。腹泻是噻氯匹啶最常见的副作用，为12.5%。

另一个常见的副作用为中性粒细胞减少，在TASS和CATS研究噻氯匹啶组中占2.4%；

其中重度粒细胞减少占0.8%（而TASS阿斯匹林组为0）；均为可逆性。鉴于90天内可

发生严重的中性粒细胞减少，建议每2周全血细胞计数，筛查副作用。自从此药问世后，

有文献报道了另一种血液系统疾患--血栓性血小板减少性紫癜。噻氯匹啶的副作用限制

了其预防卒中的疗效。噻氯匹啶一般用于对阿斯匹林不耐受或阿斯匹林无效。由于大

多数副作用发生在3个月内，若治疗早期能够耐受，通常可持续服用。

氯吡格雷与噻氯匹啶的化学构造类似，抑制ADP凝聚血小板。副作用较噻氯匹啶少，

使得此抗血小板制剂受到重视。氯吡格雷安全性强于阿斯匹林。噻氯匹啶常见腹泻和皮

疹；阿斯匹林常有胃肠道刺激、出血。鉴于氯吡格雷无过多的骨髓毒性，不必像噻氯匹

啶那样经常血常规检查。对于减少卒中，氯吡格雷/阿斯匹林＜噻氯匹啶/阿斯匹林。还

未有氯吡格雷和噻氯匹啶的直接比较，但在安全性上，氯吡格雷胜过噻氯匹啶。对阿斯

匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一种选择；对于阿斯匹林失效者，也可能有作用。

环氧化酶抑制剂--阿斯匹林与环核酐磷酸二酯酶抑制剂--潘生丁联合应用，药理上

胜过单独制剂。阿斯匹林-潘生丁合剂明显地降低卒中危险度--相比阿斯匹林，可减少

23.1%，相比潘生丁，可减少24.7%；几乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯匹林-潘生

丁合剂耐受好，是阿斯匹林预防卒中的又一种替代制剂。而阿斯匹林联合噻氯匹啶或氯

吡格雷治疗TIA或卒中还未开展；这类合剂的疗效和安全性还不得而知。有证据证实氯

吡格雷、阿斯匹林与缓释潘生丁联合制剂（Aggre