《晚期胃癌的化疗方案》课件.pptVIP

晚期胃癌的化疗方案

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗方案随着医学进步不断更新。早期胃癌经过规范治疗后，5年生存率可达95%，而晚期胃癌的5年生存率则不足10%，显示出早诊早治的重要性。

胃癌流行病学概况

发病率(%)

死亡率(%)

根据2020年的全球癌症统计数据显示，胃癌的发病率和病死率分别位居全球恶性肿瘤的第五位和第四位。特别是在中国，胃癌的发病率高居前三位，给国民健康带来严重威胁。

晚期胃癌的临床特征

上腹部不适

患者常感觉上腹部隐痛、胀痛，进食后加重

食欲缺乏

逐渐出现厌食、恶心等消化道症状

呃逆反流

胃食管反流、呃逆和消化不良症状

体重下降

不明原因的体重减轻是晚期胃癌常见表现

晚期胃癌治疗的挑战

治疗耐药性

肿瘤对化疗药物容易产生耐药性

患者体力状况

多数患者体力状况下降，耐受能力有限

治疗毒副作用

化疗药物毒副作用严重

诊断时机滞后

大多数患者确诊时已失去手术机会

晚期胃癌治疗面临多重挑战，传统化疗效果有限，且常伴有严重的毒副作用。多数患者确诊时已失去根治性手术机会，需要借助其他治疗手段延长生存时间。

治疗策略发展历程

1

1980-1990年代

单药化疗为主，以氟尿嘧啶为基础，总生存期仅约6个月

2

2000-2010年代

多药联合化疗成为标准，如XELOX、DCF等方案，生存期延长至9-12个月

3

2010-2015年

靶向治疗时代开启，曲妥珠单抗用于HER2阳性胃癌，生存期超过13个月

4

2015年至今

免疫治疗兴起，PD-1/PD-L1抑制剂改变治疗格局，部分患者生存期超过2年

晚期胃癌的治疗策略经历了从单一化疗到多学科综合治疗的转变。随着新型化疗药物的出现和靶向、免疫治疗的兴起，治疗效果显著提升，患者生存期明显延长。

化疗药物选择

氟尿嘧啶类

5-氟尿嘧啶

卡培他滨

S-1

基础化疗药物，口服或静脉给药，有效率20-40%

铂类药物

顺铂

奥沙利铂

常用于联合方案，增强化疗效果，有效率30-50%

紫杉烷类

多西他赛

紫杉醇

二线治疗常用药物，可提高缓解率10-15%

其他药物

伊立替康

依立替康

拓扑异构酶抑制剂，单药有效率约20%

晚期胃癌化疗药物选择需考虑患者体力状况、并发症和药物毒性等因素。医生需根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以达到最佳治疗效果并减少不良反应。

化疗联合治疗

XELOX方案

卡培他滨+奥沙利铂，有效率40-50%，中位生存期10-12个月

SOX方案

替吉奥+奥沙利铂，适合亚洲患者，耐受性好

mFOLFOX方案

亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂，使用便捷

DCF方案

多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶，强效但毒性大

联合化疗方案较单药化疗具有明显优势，可显著提高肿瘤缓解率，改善患者生存。不同联合方案各有特点，医生需根据患者情况选择合适的治疗方案。

随着医学技术的进步，化疗药物的联合使用已成为晚期胃癌治疗的标准。联合治疗不仅能够提高疗效，还可以在一定程度上减轻某些药物的特定毒性反应。

靶向治疗的突破

HER2靶向治疗药物

曲妥珠单抗(Herceptin)

TrastuzumabDeruxtecan(Enhertu)

约15-20%的胃癌患者呈HER2过表达，适合靶向治疗。曲妥珠单抗是首个获批的抗HER2靶向药物，联合化疗可延长患者生存期2.7个月。

HER2靶向药物通过特异性结合HER2受体，阻断其信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞生长和增殖。这种精准治疗策略能够在最大限度提高疗效的同时，减少对正常细胞的伤害。

靶向治疗的出现标志着胃癌治疗进入个体化精准医疗时代。目前已有两款针对HER2阳性胃癌的靶向药物获得批准，为这部分患者带来了新的希望。

HER2靶向治疗效果

60%

客观缓解率

曲妥珠单抗联合化疗治疗HER2阳性胃癌

16-20

中位生存期(月)

显著优于单纯化疗的10-12个月

40.5%

2年生存率

ToGA研究结果，较化疗单药提高11.8%

79%

疾病控制率

肿瘤得到有效控制的患者比例

曲妥珠单抗联合化疗已成为HER2阳性晚期胃癌的标准一线治疗方案。临床研究表明，与单纯化疗相比，该方案能显著延长患者的总生存期和无进展生存期，提高生活质量。

免疫治疗新进展

免疫检查点了解

PD-1/PD-L1是重要的免疫抑制通路

阻断抑制通路

抑制剂阻断肿瘤细胞与免疫细胞相互作用

激活T细胞

恢复免疫细胞识别和杀伤肿瘤的能力

针对肿瘤的精准攻击

强化机体对肿瘤的特异性免疫反应

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域最重要的突破之一。通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监视的机制，免疫检查点抑制剂能够恢复机体免疫系统对肿瘤的杀伤力，达到抑制肿瘤生长的目的。

免疫治疗关键药物

纳武利尤单抗(Nivolumab)

抗PD-1单抗，2017年获批用于胃癌三线治疗，2021年获批一线治疗

信迪利单抗(Si