急性冠脉综合征的识别和处理.pptxVIP

识别和处理急性冠脉综合征急性冠脉综合征是一种危及生命的心血管急症。本讲座旨在提高医疗工作者的识别和处理能力。掌握这些知识可以显著提高患者存活率和预后。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义急性冠脉综合征是一组危险心血管急症，由冠状动脉供血突然减少或中断引起。病理基础主要由动脉粥样硬化斑块破裂和随后的血栓形成导致。临床意义需要紧急医疗干预，是心脏猝死的主要原因之一。

急性冠脉综合征的分类ST段抬高型心肌梗死完全冠脉阻塞，需立即再灌注非ST段抬高型心肌梗死部分冠脉阻塞，肌钙蛋白升高不稳定型心绞痛冠脉供血减少，无肌肉坏死

流行病学数据1000万+全球年发病率每年超过一千万例急性冠脉综合征事件30%死亡率未及时治疗的STEMI患者死亡率高达30%40%首发死亡约40%的患者在首次症状出现时死亡

常见危险因素吸烟增加2-4倍冠心病风险高血脂低密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，冠心病风险增加约40%高血压收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加约一倍糖尿病冠心病风险增加2-4倍肥胖BMI每增加5，冠心病风险增加约30%家族史一级亲属早发冠心病将风险增加约50%

病理生理机制动脉粥样硬化形成脂质沉积、炎症反应、内皮功能障碍斑块破裂纤维帽破裂，脂质核心暴露血栓形成血小板聚集，凝血级联激活心肌缺血/坏死氧供不足，心肌细胞死亡

症状和体征胸痛典型压迫感或压榨感，可放射至左臂、颈部、下颌或背部呼吸困难气短感，特别是在活动或劳累时加重消化道症状恶心、呕吐、上腹部不适，常被误认为消化问题其他症状冷汗、极度疲劳、眩晕或晕厥

非典型表现高龄患者呼吸困难可能是唯一症状常见意识混乱或晕厥疲劳和虚弱感明显女性患者背痛或颌痛更为常见非特异性疲劳感胸闷而非胸痛糖尿病患者可能完全无痛自主神经病变导致感觉迟钝无症状性心肌梗死风险高

急性冠脉综合征的快速识别高危警告信号识别胸痛20分钟以上且休息不缓解快速评估生命体征、氧饱和度、初步心电图紧急转诊立即呼叫急救系统，不要自行驾车

急救处理原则立即用药嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸甘油氧疗支持血氧饱和度低于94%时给予氧气呼叫急救激活胸痛中心，提前通知心导管室快速转运直接送往具有PCI能力的医院

诊断工具概述心电图发现ST段改变、T波倒置、Q波STEMI诊断的金标准生物标志物肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶心肌损伤的敏感指标影像学检查冠状动脉造影、心脏CT、心脏超声评估冠脉病变程度和心功能

心电图（ECG）STEMI特征两个或更多相邻导联出现≥1mm的ST段抬高NSTEMI特征ST段压低和/或T波倒置，无持续性ST段抬高不稳定心绞痛可见暂时性ST-T改变，休息时可恢复正常

心脏生物标志物肌钙蛋白I(ng/mL)CK-MB(ng/mL)

冠状动脉造影适应症STEMI患者的紧急再灌注；高危NSTEMI患者的早期介入；诊断不明确的反复胸痛。操作流程穿刺股动脉或桡动脉；导管插入冠状动脉开口；注入造影剂显示病变。结果判读评估阻塞位置、程度和范围；决定是否需要支架植入；评估侧支循环情况。

常见误诊情况疾病相似症状鉴别要点主动脉夹层急性胸痛撕裂样疼痛，背部放射肺栓塞呼吸困难，胸痛呼吸急促更明显，D-二聚体升高心包炎胸痛体位相关性疼痛，摩擦音胸腔积液呼吸困难听诊呼吸音减弱食管痉挛胸痛与进食相关，硝酸盐也可缓解

STEMI治疗：经皮冠状动脉介入（PCI）介入手术导丝通过闭塞部位，球囊扩张后植入支架，恢复血流。效果对比支架植入前完全闭塞，植入后血流恢复正常。时间窗控制首次医疗接触至球囊扩张时间应少于90分钟。

非急诊再灌注策略1极高危NSTEMI心源性休克或致命性心律失常，立即（2小时）冠脉造影2高危NSTEMIGRACE评分140，24小时内冠脉造影3中危NSTEMIGRACE评分109-140，72小时内冠脉造影4低危NSTEMIGRACE评分109，择期（72小时）冠脉造影或无创检查

药物治疗：第一线药物抗血小板药物阿司匹林:首剂300mg嚼服P2Y12抑制剂:替格瑞洛或氯吡格雷抗凝药物肝素:普通肝素或低分子肝素比伐卢定:PCI时替代肝素其他关键药物他汀类:高强度,如阿托伐他汀β阻滞剂:控制心率,减轻心肌耗氧ACEI/ARB:改善预后,重塑抑制

STEMI的纤溶治疗适应症无法在90分钟内完成PCI症状出现12小时内无绝对禁忌症常用药物阿替普酶(tPA)瑞替普酶(rPA)替奈普酶(TNK-tPA)禁忌症活动性内出血近期重大手术或创伤缺血性卒中病史颅内肿瘤

转化治疗与密切监测CCU监护持续心电监测、血压和氧饱和度监测，预防致命性心律失常血流动力学监测评估心功能和循环状态，必要时使用Swan-Ganz导管肺功能监测预防和及时发现肺水肿，调整呼吸支持转入普通病房血流动力学稳定24-48小时后，无严重心律失常可转入普通病房

生活方式管理饮食调整地中