结石病的预防和手术治疗.pptxVIP

结石病的预防和手术治疗结石病是常见疾病，发病率逐年上升。本次演讲将详细介绍结石病的预防方法和手术治疗选择，帮助大家了解这一疾病。ВМ作者：ВладимирМакаревич

什么是结石病？结石定义结石是体内异常矿物质沉积形成的硬块。这些沉积物会在体内器官中形成并可能导致严重疼痛。常见部位结石主要发生在肾脏、胆囊、输尿管和膀胱。不同部位的结石会引起不同的症状和并发症。发病率结石病在现代社会较为常见，与饮食习惯和生活方式密切相关。全球约10%人口可能受其影响。

结石的种类肾结石草酸钙结石（最常见）磷酸钙结石尿酸结石感染性结石（鸟粪石）胆结石胆固醇结石（黄色，常见于发达国家）胆色素结石（深褐色，多见于亚洲地区）混合型结石（兼具两种成分）

肾结石的形成原因尿液浓缩饮水不足导致尿液中矿物质浓度增高，易形成结晶并发展为结石代谢异常体内某些物质代谢异常，如尿酸、草酸代谢紊乱感染因素泌尿系统感染可改变尿液pH值，促进结石形成饮食因素高盐、高蛋白饮食增加肾脏排泄负担，促进结石形成

胆结石的形成原因胆固醇代谢异常胆汁中胆固醇过度饱和胆汁淤积胆汁流动不畅，促进结石形成感染细菌感染改变胆汁成分，促进胆色素结石形成危险因素肥胖、高脂饮食、快速减肥

结石病的常见症状（肾结石）肾绞痛突发剧烈腰腹部疼痛，常因结石刺激或堵塞输尿管引起。疼痛常呈阵发性，难以忍受。血尿肉眼可见或显微镜下可见的尿液中红细胞增多。结石刮擦泌尿道黏膜导致出血。消化道症状常伴有恶心、呕吐等症状。这是由于肾脏与胃肠道的神经反射联系所致。

结石病的常见症状（胆结石）胆绞痛餐后突发右上腹疼痛，特别是高脂饮食后更易发作。疼痛可放射至右肩背部。2消化不适恶心、呕吐、腹胀感常伴随胆囊问题出现。这些症状常在进食油腻食物后加重。发热若伴有感染（胆囊炎），可出现发热、寒战等全身症状。需立即就医治疗。黄疸结石阻塞胆道可导致皮肤、巩膜发黄。这是胆红素在体内积累的表现。

结石病的诊断方法（肾结石）尿常规检查可发现血尿、结晶等异常。这是肾结石初筛的重要检查，简单无创。B超检查无创检查，可直观显示结石大小、位置。适合孕妇和儿童，无辐射风险。CT检查诊断肾结石的金标准。可清晰显示结石大小、位置和密度，指导治疗方案选择。

结石病的诊断方法（胆结石）B超检查胆囊结石首选检查，无创伤，准确率高CT检查可清晰显示胆道系统，评估结石情况MRCP磁共振胰胆管造影，评估胆管结石的金标准实验室检查肝功能、血常规等辅助诊断胆道疾病

结石病的预防：通用原则充分饮水每天饮水2-3升，保持尿液稀释。清水是最佳选择，尽量避免含糖饮料。尿液应呈淡黄色。均衡饮食减少高盐、高脂食物摄入。增加新鲜蔬果比例，遵循低盐低脂高纤维原则。规律运动保持适当运动，维持健康体重。每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。

结石病的预防：肾结石保持水分摄入每天尿量应达到2升以上。尿液颜色淡黄清亮为佳。减少草酸摄入限制菠菜、巧克力、坚果等高草酸食物。这些食物可增加草酸钙结石风险。控制动物蛋白减少红肉摄入，控制尿酸和钙盐代谢。过量动物蛋白会增加尿液酸度。低盐饮食减少钠盐摄入，降低尿钙排泄。加工食品通常含有高钠，应尽量避免。

结石病的预防：胆结石控制体重避免肥胖。肥胖是胆固醇结石的重要危险因素，尤其是腹型肥胖。避免快速减肥快速减重会增加胆汁中胆固醇浓度。每周减重不应超过0.5-1公斤。健康饮食低脂、高纤维饮食。多食用新鲜蔬果，减少油炸食品、动物内脏等高脂食物。规律进食避免长时间禁食。定时进食有助于胆囊规律收缩，预防胆汁淤积。

肾结石的非手术治疗观察等待直径小于5mm的结石有望自行排出。多饮水可增加尿量，促进小结石排出。药物促排α受体阻滞剂可放松输尿管平滑肌。常用药物如坦索罗辛，可显著提高结石排出率。疼痛控制非甾体抗炎药缓解疼痛。严重疼痛可短期使用阿片类药物，但需医生指导。

胆结石的非手术治疗药物溶石熊去氧胆酸可溶解小型胆固醇结石饮食控制低脂饮食缓解症状，减少疼痛发作定期复查监测结石大小变化，评估治疗效果药物治疗效果有限，仅适用于少数患者。结石较大或症状明显者常需手术治疗。

肾结石的手术治疗：体外冲击波碎石术（ESWL）治疗原理利用冲击波从体外将结石击碎，碎片随尿液排出体外。治疗过程中患者可能感觉轻微不适。优点非侵入性，无需切口恢复快，多数患者无需住院适用于多数肾结石患者缺点可能需要多次治疗碎石效果受结石成分影响复发率较高

ESWL的适应症和禁忌症适应症肾脏或输尿管上段结石结石直径小于2cm无严重梗阻的患者肥胖度较轻的患者禁忌症妊娠患者严重凝血功能障碍活动性尿路感染严重肥胖患者心脏起搏器使用者

肾结石的手术治疗：经皮肾镜取石术（PCNL）穿刺建立通道在超声或X线引导下经腰部穿刺至肾脏集合系统扩张通道逐步扩张至可容纳肾镜进入的通道大小放入肾镜通过工作通道放入肾镜直视观察结