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急性硬膜外血肿

020304050601板障静脉、脑膜前动脉和筛动脉。来源：脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦部位：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。：出血量：幕上大于20ml、幕下大于10ml、出现症状急性硬膜外血肿

外伤史ａ、直接暴力ｂ、骨折线走行意识障碍原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。原发伤严重，持续昏迷。临床表现与诊断急性硬膜外血肿

急性硬膜外血肿瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失临床表现与诊断注意：原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别与原发性动眼神经损伤鉴别

急性硬膜外血肿临床表现与诊断锥体束征：生命体征：血压升高，心率减慢，体温升高。123ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形或平凸形高密度影。定位、计算血肿量4

脑损伤的处理重点是处理继发性损伤，着重脑疝的预防和早期发现。特别是颅内血肿的早期发现和处理。对原发性损伤主要是对已产生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。

意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤程度呈正比。传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。但不易掌握。Glasgow评分因简单、易记、方便、实用而广泛应用。意识：病情观察

Glasgow昏迷评分

病情观察瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。1234

神经系统体征生命体征：早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。枕骨大孔疝可突发呼吸停止。病情观察

病情观察五、其他：头痛变化清醒睡眠遗尿说明有意识障碍躁动时，脉率不增加，已有脑疝有意识障碍病人，呕吐加剧、从能改变体位到不能变动，是病情加重表现。六、特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位等。

按伤情分级轻型：伤后昏迷0-30分钟有轻微头痛、头晕等自觉症状神经系统和CSF、CT无异常主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。颅脑损伤的分级

伤后昏迷6小时以内T、R、BP、P有轻微的改变主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者。中型有轻微的神经系统阳性体征

伤后昏迷大于6h，意识障碍逐渐加重、或再次出现昏迷。有明显神经系统阳性体征。T、R、BP、P有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。重型

特重型02已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。原发伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。01

01轻型：13-15分，昏迷20分钟内02中型：8-12分，20分钟-6小时03重型：3-7分，大于6小时04特重型：3-5分05优点：简明科学，易于掌握，便于应用。06缺点：未包括脑干反射，瞳孔大小反应，07眼球位置及活动，颅内压等内容。Glasgow昏迷评分分级

留观24h。观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。颅骨X线，CT检查。向家属交代有迟发性血肿可能。对症处理。0102030405轻型：一般处理

清醒者留观48-72h，昏迷者住院。010102030405观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。颅骨X线，CT检查。对症处理有病情加重，及时复查CT，做好随时手术准备型：

住院或ICU。01选用CT、颅内压或诱发电位监测。03加强昏迷病人的护理与治疗。05观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。02积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。04有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。06重型：

呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计短时间不能清醒者，尽早行气管切开。预防性应用抗生素。潮气量不足，血氧低，尽早应用呼吸机。头位与体位：头高15-20??，定时翻身，预防褥疮。昏迷病人的护理与治疗

营养：早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。时间3天内静脉，3天后鼻饲。监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。

尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫