结核病管理与防控.pptxVIP

结核病管理与防控全球健康的重大挑战，需要综合防控策略。世界卫生组织必威体育精装版报告提供了深度解析，为我们指明方向。本报告将全面介绍结核病预防、诊断和治疗的策略，帮助提升防控能力。ВМ作者：ВладимирМакаревич

全球结核病流行概况1060万全球患病人数2022年全球结核病患者总数133/10万全球发病率按人口计算的结核病发病率63万合并HIV感染占比达6.3%的双重感染患者41万耐多药结核病占比3.9%的耐药性患者

全球结核病趋势变化1COVID-19疫情前结核病例数相对稳定，全球防控取得进展2COVID-19疫情期间患病人数上升，防控资源受限，诊断延迟3当前趋势患病上升趋势已放缓，防控逐步恢复42023年展望全球结核病死亡人数开始下降，但挑战仍存

中国结核病现状中国全球排名结核病高负担国家第3位全球占比占全球发病数的7.1%新发患者数2022年74.8万人发病率52/10万人

结核病的全球挑战医疗资源有限基层医疗机构设备匮乏，专业人员不足耐药菌株增加多药耐药结核病治疗难度加大，费用高昂社会经济因素贫困地区防控资源有限，医疗可及性低发展中国家负担防控压力大，需要更多国际支持和投入

结核病病原体基础结核杆菌特性抗酸性细菌，生长缓慢，具有独特细胞壁结构能在人体内长期存活，形成肉芽肿并可能导致组织坏死传播途径飞沫传播是主要途径咳嗽、打喷嚏可释放病菌密闭空间增加传播风险感染风险因素免疫力低下营养不良密切接触者HIV感染者

结核病的临床表现呼吸系统症状持续咳嗽（超过2-3周）咳痰，可能带血胸痛呼吸困难全身性症状低热或高热盗汗，特别是夜间疲劳乏力体重减轻食欲不振肺外结核表现淋巴结肿大骨关节疼痛腹痛（腹腔结核）中枢神经系统症状

诊断技术概述痰菌显微镜检查传统而快速的诊断方法，经济实用，但灵敏度有限培养检测金标准诊断方法，但需要数周等待结果分子生物学检测PCR等技术快速准确，可同时检测耐药性影像学诊断胸片和CT扫描可发现肺部病变特征

分子诊断技术进展传统基因检测PCR技术可快速检测结核分枝杆菌DNA，但灵敏度和特异性有限基因芯片技术可同时检测多种耐药基因，但成本较高新一代测序全基因组测序可提供最全面的信息，包括耐药突变和菌株分型即时检测技术现场快速检测技术降低成本，提高可及性，适合基层应用

结核病治疗策略初治方案2个月强化期+4个月继续期，以异烟肼、利福平为主全程监督直接观察下服药，确保依从性，减少耐药风险定期评估痰菌转阴情况、药物副作用监测和治疗反应评估个体化调整根据耐药情况、合并疾病和不良反应调整治疗方案

耐药结核病管理耐药识别快速分子诊断技术及时发现耐药方案制定根据耐药谱设计个体化治疗方案新药应用贝达奎林、德拉马尼等新药提高治愈率专家管理多学科团队协作，全程管理不良反应

预防策略疫苗接种卡介苗对儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核有较好预防效果早期筛查高危人群定期筛查，潜伏感染预防性治疗密切接触者管理追踪排查，预防性治疗，减少传播风险公共卫生干预通风改善，空气消毒，个人防护措施普及

疫苗研究进展亚单位疫苗包含特定抗原片段，安全性好，适合免疫力低下人群活性减毒疫苗改良型BCG，提供更持久的免疫保护mRNA疫苗新型平台技术，研发周期短，免疫原性良好

结核病与HIV协同管理合并感染风险HIV感染者结核病发病风险增加16-27倍诊断挑战非典型临床表现，痰菌阴性率高，需分子诊断治疗策略抗结核和抗病毒治疗时机选择，药物相互作用管理预防措施HIV阳性者结核潜伏感染筛查，预防性治疗随访管理双重疾病监测，免疫重建综合征识别与处理

社区防控模式早期筛查项目社区流动X光筛查，痰检实验室网络建设，提高发现率健康教育结核病知识普及，症状识别，去污名化宣传，提高就医意识社区随访基层医疗人员入户随访，服药督导，副作用监测

全球防控合作策略制定世界卫生组织终止结核病战略指导全球行动资源共享国际基金支持发展中国家防控项目技术培训医疗人员能力建设，专业知识转移联合研究跨国多中心研究网络，加速科技创新

经济负担分析常规结核耐多药结核

数字化管理技术远程医疗专家远程会诊，突破地域限制，提高诊疗质量农村贫困地区患者获得高水平医疗服务数据管理电子病历系统，患者全程追踪，提高管理效率药品供应链管理，减少短缺风险移动医疗手机应用提醒服药，患者教育，副作用报告提高治疗依从性，降低失访率

患者管理与随访初始评估全面病情评估，合并疾病筛查，制定个性化治疗方案治疗监督直接观察下服药，定期痰菌检查，药物不良反应监测心理支持疾病相关焦虑抑郁干预，社会支持网络建立康复管理营养状况改善，生活方式指导，预防复发

儿童结核病特殊性诊断难点症状不典型痰标本采集困难细菌学阳性率低需综合多种证据治疗特点药物剂量需按体重调整儿童专用复合制剂副作用监测更具挑战家庭支持至关重要特殊关注点生长发育监测营养状况评估学校