急性腹痛的初步判断与处理.pptxVIP

急性腹痛：初步判断与处理急性腹痛是医疗急诊中最常见的症状之一，其病因复杂多样，诊断具有显著挑战性。早期准确识别腹痛原因至关重要，直接影响治疗方案选择和患者预后结果。作者：

急性腹痛的流行病学急诊就诊比例急诊就诊患者中约15-20%为腹痛患者广泛年龄范围从儿童到老年人均可发生年龄相关差异不同年龄段腹痛原因存在显著差异

腹痛的解剖学基础腹腔神经支配腹腔内脏器官由自主神经系统复杂支配，感知方式特殊。痛感类型区分内脏痛：钝痛，定位不清体壁痛：尖锐，定位明确转移痛：痛感位置与病变部位不一致解剖区域特征不同腹部区域的痛感特征各异，具有特定诊断意义。

腹痛的病理生理学机制炎症反应细胞因子释放引起局部血管扩张和组织水肿。组织损伤机械性损伤或缺血导致细胞死亡。神经系统感知伤害性刺激转化为电信号传递至中枢神经系统。内脏敏感性变化慢性炎症可导致内脏神经敏感性增高。

病史采集：关键问题疼痛特征评估性质（钝痛、绞痛、灼烧感）部位及放射范围强度（1-10分）时间发展特点首次发作还是复发突发还是渐进持续时间伴随症状恶心呕吐发热寒战排便改变既往病史手术史慢性疾病药物使用

疼痛特征评估疼痛定位精确确定疼痛部位及放射范围疼痛强度使用视觉模拟评分（VAS）1-10分评估疼痛性质持续性、间歇性、绞痛、钝痛加重或缓解因素饮食、活动、体位变化等

体格检查技术视诊与听诊观察腹部外观，肠鸣音听诊评估肠蠕动情况。触诊浅、深触诊评估腹部压痛点位置及性质。叩诊与特殊征象检查反跳痛、肌紧张等特殊体征。

辅助检查选择血液学检查常规血常规、电解质、肝肾功能生化与炎症指标CRP、PCT、淀粉酶等特异性指标基础影像学X线平片、B超检查高级影像学CT、MRI、造影检查

实验室检查解读检查项目临床意义参考范围白细胞计数感染性疾病标志4-10×10^9/LC反应蛋白炎症反应指标＜10mg/L血淀粉酶胰腺炎特异指标30-110U/L肝功能肝胆系统疾病ALT＜40U/L电解质代谢紊乱评估K+3.5-5.5mmol/L

影像学诊断不同影像技术各有优势：B超无辐射可床旁检查，CT显示精细结构，X线适合气腹，MRI软组织分辨率高。

急性阑尾炎诊断典型临床表现脐周疼痛向右下腹转移，麦氏点压痛，发热，食欲下降。儿童vs成人差异儿童症状不典型，腹膜炎发生率高，诊断延迟风险大。诊断标准综合评分系统：Alvarado评分≥7分高度怀疑阑尾炎。手术指征明确诊断后尽早手术，避免穿孔风险。

胃肠道穿孔早期表现突发剧烈腹痛，板状腹，严重全身症状影像特征腹部立位片见游离气体，CT更敏感急救措施禁食、胃肠减压、补液、抗生素、手术准备治疗时间窗确诊后6小时内手术干预效果最佳

胰腺炎诊断3倍血清淀粉酶升高超正常上限3倍具有诊断意义48小时症状持续时间上腹部持续性疼痛，常向背部放射8分Ranson评分评估胰腺炎严重程度的重要指标

肠梗阻机械性阻塞肠腔物理性阻塞，如粘连、肿瘤、疝功能性梗阻肠蠕动功能障碍，如麻痹性肠梗阻临床表现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便治疗策略保守治疗vs手术干预，根据病因和严重程度决定

消化道出血上消化道出血主要原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张临床表现：呕血、黑便急诊内镜检查是诊断和治疗的金标准下消化道出血主要原因：憩室、肿瘤、炎症性肠病临床表现：血便，鲜红或暗红结肠镜检查是首选诊断方法治疗原则评估出血严重程度和血流动力学状态止血：内镜下止血、血管造影栓塞、手术补液和输血支持治疗

妇科相关腹痛异位妊娠育龄女性下腹一侧疼痛，伴阴道不规则出血，β-HCG阳性。卵巢囊肿扭转突发剧烈下腹痛，B超可见增大的卵巢囊肿。急性盆腔炎双侧下腹痛，发热，白带异常，性生活史。子宫内膜异位症周期性加重的下腹痛，与月经周期相关。

泌尿系统疾病肾结石剧烈腰腹部绞痛，放射至腹股沟，尿常规可见红细胞。肾绞痛波浪式加重的剧烈疼痛，患者不能安静卧床，频繁改变体位。尿路感染下腹部疼痛，尿频尿急尿痛，尿液浑浊，可伴发热。

腹主动脉疾病腹主动脉瘤腹部搏动性肿块腰背部钝痛超声或CT确诊破裂为致命急症主动脉夹层撕裂样剧痛血压高或脉压差CTA是首选诊断方法需紧急处理主动脉栓塞肢体突发疼痛苍白、无脉、瘫痪多为心脏栓子来源需紧急血管重建

儿童腹痛特点沟通挑战语言表达能力有限，症状描述不准确常见病因差异肠套叠、急性阑尾炎、胃肠炎多见年龄相关特点不同年龄段有各自特征性病因特殊检查技巧需分散注意力，建立信任后检查

老年患者腹痛临床特点症状不典型，疼痛感觉迟钝，全身反应减弱。易错过严重疾病，如缺血性肠病、腹主动脉瘤。诊断难点多种基础疾病干扰，药物影响表现。认知障碍可能影响病史采集准确性。处理策略降低诊断阈值，积极进行检查。评估耐受手术能力，权衡干预风险。

腹痛鉴别诊断流程详细病史疼痛特点、伴随症状、诱因和缓解因素系统体检全面腹部检查，特殊征象评估实验室检查血液、尿液、