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从证据到实践：有效预防儿童青少年近视的关键要素

【摘要】儿童青少年近视防控目前已成为我国健康战略任务,预防近视发生、降低青少年近

视患病率是重要目标。当前亟待推行防控并重、前移预防关口和聚焦重点人群策略。如何精

准评估个体风险、匹配差异化预防需求、优化群体和个体预防技术方案实现资源利用最大化

等,仍是提高近视预防效果和效率亟待解决的关键问题。本文基于当前循证证据,针对预防青

少年近视的关键要素进行论述,包括通过评估个体远视储备水平和抓住近视前期,早期识别

高风险人群;探索简便易行的远视储备测量与屈光分类方法;结合遗传、环境和行为等多维参

数,建立和优化风险预测模型工具;针对不同年龄段、风险水平制定个性化防控策略,在个体

和群体水平合理、综合选择户外活动、光学干预或药物干预等明确有效手段。以期为探索近

视预防的研究方向、促进个性精准近视防控实践和加快下降儿童青少年近视患病率提供参考。

【关键词】近视;儿童;青少年;预防;远视储备;个性化干预

近视累及全球超过30%人口,高度近视导致的眼底病变已成为经济发达地区致盲主因

[1]。研究表明,屈光度每增加1.0D,眼底病变风险增加67%[2]。我国近视患病率居于全球高

位,近视人数居首位,6~18岁儿童青少年筛查性近视率为51.9%,约达1亿人[3]。2018年起,

降低近视患病率纳入国家健康战略,至今防控成效初显。然而,近视机制仍未完全阐明,一旦

发生难逆转,因此强化预防是降低近视患病率的关键。国家有关政策着力于改变重治疗轻预

防局面,转向防控并重、加强预防,将近视防控的关口前移至幼儿园和小学阶段重点人群,监

测远视储备分级干预,推动近视患病率以更快速度降低。随着技术的进步,根据不断更新的近

视预防循证依据指导实践,有效预防近视发生成为可能。增加户外活动等行为干预已纳入全

人群预防策略与实践并取得一定成效[4]。同时,研究证实特殊光学设计眼镜、低浓度阿托品

及低强度红光等技术对未近视儿童具有较明确预防效果[5-7]。其中,如何精准评估个体风险、

匹配差异化预防需求、优化群体和个体预防技术方案实现资源利用最大化等,仍是提高近视

预防效果和效率亟待解决的关键问题。本文针对有效预防儿童青少年近视的关键要素进行探

讨,以期为新时期近视预防的研究与实践提供参考。

1评估个体远视储备水平,抓住近视前期

目前远视储备是判断个体近视风险的核心指标。美国cLEERE随访研究发现,基线屈光度

小于+0.75D的6~11岁儿童2年近视发生风险显著增加[8]。一项系统综述研究证实,远视储

备量在预测近视风险方面具有主导的表现力,预测模型加入遗传、行为因素后准确度提升幅

度不大[9]。安阳儿童眼病研究5年随访结果发现,远视储备每增加+1.0D,5年后屈光度可少

降低+1.69D[10]。笔者所在课题组上海宝山研究也发现,基线等效球镜度(sphericalequiv

alent,sE)预测1~3年级学生2年近视发生的受试者工作特征曲线下面积(areaundercur

ve,AUc)可达0.862[11]。国家卫生健康委员会《儿童青少年近视防控适宜技术指南(更新版)》

给出中文远视储备量定义:正视化前的远视,即“对抗”发展为近视的“缓冲区”[12]。

近年来,国内外研究者开始重视远视储备严重不足(近视前期)特殊人群的强化干预o近

视前期是指儿童在屈光状态上尚未达到近视标准,视力仍正常,但远视储备量已达到近视发

生“风险高值”状态。国际近视研究院近视白皮书和国家卫生健康委员会《儿童青少年近视

防控适宜技术指南(更新版)》将近视前期定义为-0.50DsE≤+0.75D[12-13],其中基线屈光

度低、年龄小、父母近视史、高强度学习和近距离工作、户外时间减少等组合因素极大提高

了发展成近视的可能性,应在此阶段及时采取预防干预措施。《近视防治指南(2024版)》也

基于公共卫生策略将屈光发育分为近视前驱期、近视发展期、高度近视期和病理性近视期,

其中近视前驱期与近视前期定义近似,对于近视防控具有重要意义[14]。近视前期儿童不仅

未来近视风险较高,还有其典型的屈光发育特征。cLEERE研究发现,远视储备充足儿童的屈

光度和眼轴长度(axiallength,AL)进展相对稳定,而进入近视前期后屈光度和AL迅速进

展[8]。这一发现在石梦海等[15]和上海sTORM队列研究[16]中也得到了证实。根据笔者团

队统计数据,6~12岁近视前期儿童占比达36%,全国约有2000万名近视前期儿童[17],如能得

到有效预防,将带来巨大的健康效益并减轻远期经济负担。

然而,也