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“三辨三对法”治疗肩周炎经验举隅

[关键词]肩周炎；三辨三对法；取穴特色；康复锻炼

[中图分类号]R249；R274.9[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.023

1病因病机

2诊疗思路

2.1经络切诊，首辨分经

《扁鹊心书》提到：“学医不知经络，开口动手便错。”潘宾重视经络辨证，认为准确辨证有利于精准取穴，针后疗效显著，并能减少患者痛苦[7]。潘宾尤重经络切诊，常通过审、循、切、按、扪等方法，在肩关节病变部位附近进行诊察，通过观察有无疼痛、结节、条索状物或明显络脉等现象帮助判断肩周炎分经。结合经络切诊结果、肩周炎疼痛位置、活动受限情况，一般将肩周炎分为以下四型[8]：①手太阴经型：以肩前近腋部疼痛为主且压痛明显，可伴有外旋、后伸活动障碍；②手阳明经型：肩前区疼痛为主，可伴有肩关节上举、外展活动障碍；③手少阳经型：以肩外侧疼痛为主，可伴有外展、伸举、内旋活动障碍；④手太阳经型：以肩后侧疼痛为主，肩内收疼痛加剧，可伴有后伸、内旋活动障碍。治疗常循经选取相应反应点及输穴、荥穴等。

2.3强调病机，再辨分型

3取穴特色

3.1辨明经络，对经取穴

基于经络切诊及“辨经络”理论指导下的“对经取穴”是潘宾治疗肩周炎的重要取穴方式。“对经取穴”即根据“经脉所过，主治所及”的治疗规律，在所属经脉上选取相应穴位，可分为循经近道取穴和循经远道取穴。对手太阴经型肩周炎，常选取中府、云门、尺泽、太渊、鱼际；手阳明经型常选取肩髃、臂臑、曲池、合谷、三间、二间；手少阳经型常选取肩髎、臑会、外关、中渚、液门；手太阳经型常选取天宗、臑俞、肩贞、前谷、后溪。其中，中府、云门、肩髃、臂臑、肩髎、臑会、天宗、臑俞、肩贞属于“对经论治”里的循经近道取穴，既符合“经脉所过，主治所及”，又符合“腧穴所在，主治所及”的取穴原则。其余穴位均属于循经远道取穴。其中，手太阴肺经上的太渊、鱼际，手阳明大肠经上的三间、二间，手少阳三焦经上的中渚、液门，手太阳小肠经上的后溪、前谷均为对应经脉的输穴和荥穴，体现“输主体重节痛”和“荥输治外经”的治疗规律。此外，尺泽为手太阴肺经合穴，有理肺清热、通络止痛的功效。研究发现，肩周炎为其所主的优势病症[12]。合谷、曲池分别为手阳明大肠经的原穴、合穴，两者合用，可行气活血，调和阴阳，可激发人体真元之气，振奋人体正气以抵抗病邪，为治疗肩周炎的常见穴位配伍[13]。阳池为手少阳三焦经的原穴。《针灸甲乙经》记载“肩痛不能自举，汗不出，颈痛，阳池主之”。外关是手少阳三焦经的络穴，具有疏经通络、行气止痛之功效。

3.3辨明证型，对证取穴

“对证取穴”即在辨证论治基础上，根据证型特点选取相应穴位。潘宾将肩周炎分为风寒痹阻型、瘀滞轻型、瘀滞重型、气血亏虚型。治疗上，风寒痹阻型肩周炎常加用风池、大椎。风池属足少阳胆经穴位，为祛风之要穴，可治内外之风，具有祛风散寒、通经止痛之功效。大椎为督脉穴位，被称为“诸阳之会”，具有解表祛风、温阳通阳之疗效。瘀滞轻型、瘀滞重型肩周炎常加用血海、膈俞。血海、膈俞二穴配合，共奏活血化瘀、理气止痛之作用。气血亏虚型常加用三阴交、足三里。足三里为足阳明胃经穴位，阳明经多气多血，脾胃为气血生化之源，故能起补益气血的作用。三阴交，前文已提及，故不做赘述。

4康复锻炼

5病案举隅

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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