3D Slicer 技术在骨质疏松性骨折椎体强化术中的应用研.docx

3DSlicer技术在骨质疏松性骨折椎体强化术中的应用研究

毛翔，张梅花，张海峰

杭州市第九人民医院放射科，浙江杭州311225

两组患者均行无差别的椎体强化术治疗，完善术前检查，遵医嘱术前、术后用药，手术后根据具体情况给予患者广谱抗生素预防感染。采用不可降解骨水泥填充剂（聚甲基丙烯酸甲酯，Polymethylmethacrylate，PMMA），使用NHC-300mAC臂X线机，骨水泥专用穿刺针及注射器。

1.3.1对照组由麻醉师完成全身阻滞麻醉，手术中采用C臂X线机选择正侧位置；确认穿刺针方向无误后，穿刺至目标椎体区前部及中部1/3处，注入骨水泥，观察弥散情况继续注入骨水泥，至骨水泥到达椎体后壁；停止注射骨水泥，转动注射器并等待骨水泥凝固后再拔出。

1.3.23D组以DICOM数据格式导入患者的CT及MRI数据后，依据需要重建脊柱脊髓模型。应用Sina软件图片透视到手术区位置，采用克氏针建立真实的置钉通道沿术前规划虚拟置钉通道，选取合适尺寸的螺钉依据虚拟脊柱模型的测量数据，沿克氏针所建立通道置入螺钉；行C臂透射扫描证实穿刺针方向无误后进行穿刺，后续步骤和对照组一致。

置入螺钉的准确性采用Gertzbein-Robbins分级法进行评估[2]，根据项目条目评分分为：A级椎体或椎弓根皮质无破坏；B级螺钉穿透皮质2mm；C级螺钉穿透骨皮质≥2mm且4mm；D级螺钉穿透骨皮质为≥4mm且6mm；E级螺钉穿透骨皮质≥6mm。A级和B级螺钉被认为临床可接受；C、D或E级螺钉被认为是不良置钉。记录单钉置入时间、手术过程时间、手术中患者的出血量等指标。术后统计并记录疼痛缓解时间、手术后引流量及住院所用时间；其中腰腿痛采用视觉模拟评分量表（visualanaloguescale，VAS）对患者疼痛水平进行评估，满分10分[3]。

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。

3D组患者共置入108枚螺钉，其中颈椎23枚、胸椎52枚、腰骶椎33枚；对照组患者共置入99枚螺钉，其中颈椎20枚、胸椎49枚、腰骶椎30枚。3D组A+B级的例数多于对照组A+B级的例数（P0.05），见表1。

表1两组患者Gertzbein-Robbins分级比较[n（%），n=33]

3D组单钉置入时间、手术时间、术中出血量低于对照组（P0.05），见表2。

表2两组患者手术相关指标比较（±s，n=33）

表2两组患者手术相关指标比较（±s，n=33）

组别单钉置入时间（min）手术时间（min）术中出血量（ml）对照组17.87±1.7951.17±3.4525.04±3.123D组12.22±1.6748.03±3.2223.12±2.90t3.0073.8822.589P0.0040.0010.012

3D组患者的疼痛缓解时间、术后引流量、住院时间低于对照组（P0.05），见表3。

表3两组患者手术后相关指标比较（±s，n=33）

表3两组患者手术后相关指标比较（±s，n=33）

组别疼痛缓解时间（d）住院时间（d）术后引流量（ml）对照组3.73±1.2315.87±2.4669.80±8.023D组3.01±1.1014.37±2.7065.55±7.29t2.5072.3592.225P0.0150.0210.030

两组患者中位随访时间（13.45±0.98）个月，3D组患者的SF-12评分均高于对照组（P0.05），见表4。

表4两组患者的SF-12评分比较（±s，分，n=33）

表4两组患者的SF-12评分比较（±s，分，n=33）

组别手术结束时术后6个月术后12个月对照组68.14±6.5571.33±6.8074.66±6.993D组71.76±7.2375.66±7.0980.23±7.24t2.1322.5323.179P0.0370.0140.002

本研究从文献报道中获取循证并结合临床经验，发现3D组患者置钉位置更佳，手术指标佳。椎体强化术属于脊椎微创外科技术之一，是在影像学技术指导下将骨水泥经皮通过椎弓根外注入椎体内而加固病变椎体。此方法具有创口及血管损伤小、增加椎体稳定性、恢复快、手术后并发症少等优点。手术治疗可使神经组织彻底减压，有利于胸腰椎畸形矫正、重建脊柱稳定性。3DSlicer技术的应用提高了手术治疗的准确