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开放性颅脑损伤护理查房
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CATALOGUE
开放性颅脑损伤概述
护理评估与计划
护理措施与实施
并发症的预防与处理
康复护理与健康教育
护理查房案例分享
01
开放性颅脑损伤概述
PART
定义
开放性颅脑损伤是指颅骨骨折并硬脑膜破损，使脑组织与外界相通的创伤。
分类
根据损伤的原因和伤口的形态，开放性颅脑损伤可分为火器伤、锐器伤和钝器伤。
定义与分类
病因
开放性颅脑损伤的病因包括交通事故、跌落、暴力等外力作用。
病理生理
颅骨骨折后，硬脑膜破裂，脑组织与外界相通，易受到污染和感染，导致脑水肿、颅内出血等病理生理改变。
病因与病理生理
开放性颅脑损伤的临床表现包括意识障碍、头痛、呕吐、癫痫发作、脑脊液漏等。
临床表现
根据患者的外伤史、临床表现和影像学检查，如头颅CT、MRI等，可确定开放性颅脑损伤的诊断。
诊断
临床表现与诊断
02
护理评估与计划
PART
患者基本情况评估
生命体征
包括体温、呼吸、脉搏、血压等指标，评估患者的生命体征是否平稳。
02
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01
伤口情况
检查患者头部伤口的位置、大小、形状、深度等，并观察是否有渗血、渗液、感染等情况。
意识状态
观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以及意识障碍的程度。
并发症情况
了解患者是否有颅内血肿、脑疝、脑脊液漏等并发症，以及并发症的严重程度。
评估患者的颅神经功能，包括嗅觉、视神经、听神经、面神经、三叉神经等。
观察患者的肢体运动情况，包括肌力、肌张力、协调性等，以及是否出现瘫痪或不自主运动。
评估患者的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能，以及是否出现感觉异常或缺失。
评估患者的语言表达能力、理解能力、记忆力、注意力等，以判断是否存在认知障碍或语言障碍。
神经系统功能评估
颅神经检查
运动功能检查
感觉功能检查
语言与认知功能
护理问题与目标设定
护理问题
根据患者的实际情况，确定护理问题，如伤口感染、颅内压增高、脑脊液漏、癫痫发作等。
短期目标
长期目标
针对护理问题，设定短期目标，如控制感染、降低颅内压、预防并发症等。
制定长期康复计划，包括促进神经功能恢复、提高生活质量等。
1
2
3
03
护理措施与实施
PART
每4小时测量一次体温，观察体温变化，及时发现并处理发热。
体温监测
生命体征监测与护理
观察患者呼吸频率和节律，保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。
呼吸监测
监测患者心率、血压和中心静脉压，及时发现循环异常并处理。
循环监测
定期评估患者意识状态，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。
意识状态评估
伤口清洁
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
伤口消毒
使用合适的消毒剂对伤口进行消毒，避免过度消毒或消毒不足。
伤口包扎
使用合适的敷料进行包扎，避免伤口受压或过度移动。
并发症预防
密切观察伤口周围情况，及时发现并处理感染、出血等并发症。
伤口护理与感染预防
颅内压监测
使用颅内压监测仪监测颅内压，及时发现并处理颅内压升高。
颅内压监测与管理
01
床头抬高
将床头抬高30度左右，有利于降低颅内压。
02
镇静与镇痛
适当使用镇静和镇痛药物，减轻患者疼痛和焦虑，降低颅内压。
03
排便管理
保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高。
04
04
并发症的预防与处理
PART
A
B
C
D
定期更换敷料
保持伤口清洁干燥，严格无菌操作，防止脑脊液渗漏和逆行感染。
颅内感染
严密观察病情变化
注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征等，及时发现颅内感染征象。
合理使用抗生素
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，预防颅内感染。
保持引流通畅
脑室引流、脑室-腹腔分流等保持通畅，避免脑脊液积聚导致感染。
脑水肿
抬高床头
将患者头部抬高15°～30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
控制输液量和速度
避免过量输液，尤其是含钠液体，以减轻脑水肿。
应用脱水剂
如甘露醇、呋塞米等，可降低颅内压，缓解脑水肿。
密切观察病情变化
注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征等，及时发现脑水肿加重的征象。
癫痫发作
保持呼吸道通畅
癫痫发作时，迅速将患者头偏向一侧，解开衣领、腰带等，保持呼吸道通畅。
02
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01
药物治疗
按时服用抗癫痫药物，观察药物疗效及副作用。
防止意外伤害
在患者抽搐时，不要强行按压肢体，以免发生骨折或关节脱位。
密切观察病情变化
癫痫发作后，应注意观察患者的意识、生命体征等，及时发现病情变化并处理。
05
康复护理与健康教育
PART
肢体功能训练
包括注意力、记忆力、思维能力和语言等方面的训练，促进脑功能恢复。
认知功能训练
日常生活能力训练
如进食、穿衣、洗漱等基本生活技能训练，提高患者自理能力。
通过肢体主动和被动运动，促进肌肉恢复，防止关节僵硬。
早期康复训练
心理支持与疏导
心理评估
及时了解患者
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