医疗保险实例.ppt

医疗保险;医疗保险的定义

医疗保险是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和措施筹集医疗资金，保障人们平等地获得合适的医疗服务的一种社会保险制度。

特点：普遍性、复杂性、短期性、常常性;三大基本医疗保险制度建立时间;“三纵三横”的医疗保障体系;城镇职工基本医疗保险制度;1998年我国城镇职工基本医疗制度改革方案;社会医疗保险基金的筹集与支付;（3）社会统筹与个人账户相结合

个人账户重要支付小额和门诊医疗费用；

统筹基金重要支付大额和住院治疗费用。

（4）保险待遇

起付原则：

原则上为当地职工年平均工资的10%左右；

最高限额：

当地职工年平均工资的6倍左右。

;（5）统筹层次

原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以以县（市）为统筹单位。

（6）医疗机构改革

提高医疗服务的质量和水平。

;住院基本医疗费用;清华学子张春鸣之死引起的思索;■关键提醒

11月21日，清华大学学生张春鸣在昏迷中离开人世，年仅21岁。从去年12月至今年3月，他因腹泻至少4次到校医院看病，校医院诊断为肠炎并不一样意其转院诊断，他自费到北医三院确诊为肠癌晚期。

张春鸣弓着身子坐着，在昏迷中离开了这个世界。11月21日下午5点15分，肠癌夺去了这位清华大学级土木系21岁青年的生命。两天后的上午，气温骤降，约30名土木系学生来到校医院旁的殡仪馆，向张春鸣辞别，前来参与追悼会的尚有校医院的院长，几名医生和护士等。

;从“肠炎”到肠癌

张春鸣的病是从去年12月开始的。曾陪他看病的同寑室同学回忆说，张春鸣当时因腹泻到校医院看病，诊断是胃病。今年2月开学后，张春鸣又开始持续腹泻、胀痛，有时在午夜去校医院看急诊，当时的诊断成果成了肠炎。

张春鸣在清华校医院的门诊手册记录了今年2月27日的一次诊治状况：“慢性腹泻1月，大便3-4次/日，稀水样便。伴有胀痛。”

3月1日，张春鸣又去校医院就诊。当日门诊手册上只有两句记录：做肠镜；查肝功。

;陪张春鸣看病的同学回忆，当时医生提出做肠镜，不过校医院没有洗肠液，医生提议他们去??校的定点医院———北医三院买洗肠液。张春鸣提出，与其买洗肠液不如直接转三院做肠镜，但未得到医生的同意，肠镜这一项最终没做。

按同学的回忆，3月14日，张春鸣再也无法忍受病痛，自费花500多元到北医三院就诊，最终的诊断成果为直肠癌晚期。

“我看到诊断成果就吓傻了。”清华大学土木学院负责学生事务的向老师说，校医院的大夫当时也惊呆了，赶忙将张春鸣转到北医三院做手术。4月13日，张春鸣做了第一次手术。

;张春鸣的手术医生、北医三院普外科姚宏伟医生告诉记者：病人转院过来时，已经晚了，打开（腹腔）之后发现里面已经完全扩散了。从肿瘤的一般病程上来讲，已经是很晚期了。

据医学资料显示：肠癌假如发现得早，手术后还是有存活但愿的。

;学校方面对此做出解释

张春鸣的辅导员纪老师称：整件事情最主线的原因是，目前的医学水平无法治疗晚期的癌症，也难以在初期精确地查出病情。

清华大学的向老师对此也反复强调：校医院的大夫绝对不存在恶意，首先也许癌症的诊断存在难度，另首先，当时看着春鸣年龄轻轻的，还挺精神，谁也想不到居然会是癌症。

清华大学校医院有关负责人曾在学校内部对张春鸣事件做出回应，重要意思是：诊断需要一种过程，任何医院任何医生都不也许在最开始就一下子确定究竟病人得的是什么病。对张春鸣的诊断是有难度的，由于肠癌也分种类，有的肠癌诊断很困难，也很危险。

;今年3月1日，无法在校医院做肠镜的张春鸣提出要转北医三院，未获得医生同意。此外，在熊定中状告校医院的法律文书中也提到，当时他也提出要去北医三院确诊，但医生的回答是“不需要”。

清华大学校医院的转院制度规定：“转院一律先办理转诊手续；本院无条件治疗、检查而必须转院的，由负责治疗的医师提出转院提议，经科主任或指定的副主任医师会诊后，方能转往协议医院（北医三院）；转非协议医院需先由校医院转诊至协议医院（北医三院），由其开具转诊证明后，再经校医院有关科室医生开转院申请单，报主管院长审批。这样假如没有校医院的转院单，去其他医院检查，学生要自己承担费用。”

张春鸣的同学认为，校医院控制转院背后会有费用原因的考虑，“转院后大医院的诊断费用一定要比在校医院高，学校医保出的钱就多。”

;张春鸣的父母离开北京回江苏启东老家，临行前，他们留给校医院一句话：“都是一种孩子，送他上了清华太不轻易，后来请不要耽误其他孩子的病。”他们并没有找校医院理论，“孩子就没了，再要个说法又有什么用呢？”他们还告诉记者：“我们在报纸上看到今年6月，清华大学法学院有学生状告校医院的事情，不过我们并不想则做。”

张春鸣父母所说的学生状