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核心制度病历书写规范

第一章核心制度病历书写规范概述

1.病历书写的重要性和意义

病历书写是医疗工作中至关重要的一环，它既是医生对患者病情了解、诊断和治疗过程的记录，也是医疗质量管理和医疗纠纷处理的重要依据。规范的病历书写有助于提高医疗质量，确保患者安全。

2.核心制度病历书写的基本要求

核心制度病历书写要求遵循以下原则：

a.客观、真实、完整、准确：病历书写应客观反映患者的病情、诊断、治疗和护理过程，不得篡改、伪造、遗漏重要信息。

b.规范、简洁、明确：病历书写应使用规范的医学术语，表述简洁明了，避免使用模糊不清的语言。

c.及时性：病历书写应及时完成，不得拖延。

d.法律效力

该用户很懒，什么也没介绍

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