《中医诊断学》-闻诊.pptVIP

1.含义

通过听声音和嗅气味以收集病情资料来诊察病情的诊断方法。

2.沿革

早在殷代就已认识到“疾言”。

首见于《内经》奠定了中医闻诊的理论基础，论述五音五声应五脏原理，判断邪正盛衰。

推广于《难经》有云：“闻而知之谓之圣。”

发展于汉?张仲景《伤寒杂病论》记载语言、咳嗽、喘息、呻吟、呕吐、呃逆、肠鸣等闻诊内容。

完善于后世医家将嗅气味合入闻诊。

;3.原理

人体各种声音和气味是在脏腑的生理活动和病理变化中产生的，是脏腑生理活动和病理变化的外在表现，故通过听声音和嗅气味的异常变化可诊察病情。

4.意义

判断正邪盛衰、病性病位，为诊病辨证提供依据。

5.内容

听声音、嗅气味。;一、听声音

1.含义

听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑功能失调所发出的异常声响来诊察病情的方法。

2.内容

语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣等。

3.原理

气动则声响，“听声审言，可察盛衰存亡”。;中医诊断学;肺主气司呼吸

肾主纳气;一）常声

1.含义

人在生理状态下发出的声音，亦称“正声”。

2.特点

发声自然，音调和谐，柔和圆润

语言清楚，应答自如，言与意符

3.影响因素

年龄、性别、体质、禀赋、情志、地理等。

4.意义

气血充盛，发音器官和脏腑功能正常。

;二）病声

1.含义

疾病反映于语声和语言上的变化。

2.内容

语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣等

3.听病变声音规律

;（一）语声

1.要点：语声、语调、异常声响。

2.规律

语声高亢有力，发音连续，多属阳、实、热

语声低微细弱，声音断续，多属阴、虚、寒

3.内容：声重、音哑失音、呻吟、惊呼、鼻鼾、喷嚏、呵欠、太息。

;1）语声重浊;2）音哑失音

;3）呻吟--可结合姿态变化判断病痛部位;5）喷嚏;中医诊断学;（二）语言

1.要点：语言表达、应答能力、吐字清晰流利度

2.规律：

沉默寡言，语声低微，时断时续，多虚、寒证；

烦躁多言，或胡言乱语，声音高亢，多实、热证

3.意义：反映心神病变

4.内容：谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、语言异常等;中医诊断学;（三）呼吸

1.要点：呼吸频率快慢，气息强弱粗细，呼吸节律均匀度，呼吸音清浊。

2．一般意义

呼吸正常，形病气未病；呼吸异常，形气俱病

久病肺肾之气欲绝，气粗而断续，假实；热病热入心包，气微而昏沉，假虚。

3.规律：

呼吸声高气粗，发病急，实证、热证，多外感痰热犯肺，肺失宣降

呼吸声低气微，发病慢，虚证、寒证，多内伤肺肾气虚，肾不纳气

4.内容：喘、哮、上气、短气、少气、息粗、息微;含义;含义;（四）咳嗽

1.含义:肺气向冲击喉间，气道受到刺激而发出的一种声响。

“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”

2.要点：咳嗽常伴咯痰，注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次参考时间、病史及兼症。

3.规律

外感实证-咳声重浊，声大气粗，有痰

内伤虚证-咳声低微，无力作咳，咳而少气

;中医诊断学;（五）呕吐

1.含义：饮食物、痰涎、水液等上逆，从口中吐出，是胃失和降，胃气上逆所致。

2.要点：呕吐声音的强弱、吐势、呕吐物性状、气味，结合兼症。

3.规律

呕声微弱，吐势徐缓，多属虚证、寒证；

呕声壮厉，吐势较猛，多属实证、热证。

;中医诊断学;（六）呃逆

1.含义：胃气上逆，从咽部发出一种不由自主的冲击声。

2.要点：呃声的高低强弱，间歇时间的长短，结合其他症状、体征

3.规律

呃声频作，高亢而短有力，多实、多热

呃声低沉，声弱而长无力，多虚、多寒;（七）嗳气

1.含义：胃中气体上冲咽喉而发出长而缓的声音，是胃气上逆的表现。古称“噫”，俗称“打饱嗝”。

2.要点：临床根据嗳声和气味的不同。

3.规律：

嗳声多低弱无力，嗳后胁腹胀满可暂减，属虚证

嗳声多高亢有力，嗳后胁腹胀满得减，属实证

;;（十二）腹鸣

1.含义：胃肠运动产生的声响。

振水声是停积胃中的水液晃动时发出的振动声；肠鸣指停留于肠中之水辘辘作响。

2.要点：据其发生的部位、频率、强度、音调、兼症。

3.规律：肠鸣或胃脘振水声，多为脾胃虚寒，水饮停聚。;中医诊断学;二、嗅气味

1.含义：嗅辨病人身体之气与病室之气以诊察病情的方法。

2.原理：常人脏腑功能正常，气血流畅，代谢正常，不产生异常气味；病人脏腑功能失调、气血运行失常、秽浊排除不利，因而产生异常气味。

3.规律：

气味酸腐臭秽，多为实热；气味不重或微有腥臭，多属虚寒。

4.意义：判断病因、病性和病位。;一）病体气味

（一）口气从口中散发出的异常气味。;中医诊断学;（四）分泌物、排泄物之气-汗、痰