2025年医保知识测评：医保异地就医结算流程及法规详解试题.docx

2025年医保知识测评：医保异地就医结算流程及法规详解试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不属于我国基本医疗保险的范畴？

A.医疗保险

B.工伤保险

C.残疾人医疗保险

D.生育保险

2.医疗保险基金由哪些部分组成？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.国家补贴

D.以上都是

3.参加基本医疗保险的人员，应缴纳的医疗保险费由谁承担？

A.个人全部承担

B.单位全部承担

C.个人和单位共同承担

D.个人不承担

4.医疗保险的报销范围包括哪些？

A.基本医疗费用

B.高级医疗费用

C.特殊病种费用

D.以上都是

5.医疗保险基金不支付哪些费用？

A.意外伤害

B.治疗费

C.检查费

D.生育费用

6.以下哪项不属于基本医疗保险待遇？

A.普通门诊费用报销

B.急诊费用报销

C.住院费用报销

D.非疾病类费用报销

7.参保人员因工作原因受伤，应首先向哪方申请报销？

A.医疗保险经办机构

B.单位

C.劳动保障部门

D.公安机关

8.参保人员因病住院，出院时需要向哪方提交相关材料？

A.医疗保险经办机构

B.单位

C.医疗机构

D.患者本人

9.以下哪种情况不属于异地就医？

A.跨省异地就医

B.跨市异地就医

C.跨县异地就医

D.同一城市内异地就医

10.参保人员异地就医结算时，需要哪些手续？

A.异地就医备案手续

B.医疗机构出具的诊断证明

C.医疗费用结算单

D.以上都是

二、多选题（每题3分，共30分）

1.医疗保险基金主要用于哪些方面？

A.医疗保险待遇支出

B.医疗保险管理费用

C.医疗保险储备基金

D.医疗保险基金调剂

2.以下哪些属于医疗保险待遇？

A.普通门诊费用报销

B.急诊费用报销

C.住院费用报销

D.特殊病种费用报销

3.医疗保险的报销范围包括哪些？

A.基本医疗费用

B.高级医疗费用

C.特殊病种费用

D.非疾病类费用报销

4.医疗保险基金不支付哪些费用？

A.意外伤害

B.治疗费

C.检查费

D.生育费用

5.参保人员异地就医结算时，需要哪些手续？

A.异地就医备案手续

B.医疗机构出具的诊断证明

C.医疗费用结算单

D.医疗保险证

6.异地就医结算有哪些流程？

A.异地就医备案

B.就医

C.医疗费用结算

D.医疗保险待遇支付

7.医疗保险基金的管理原则有哪些？

A.合法合规原则

B.安全可靠原则

C.效率优先原则

D.公平合理原则

8.参保人员因病住院，出院时需要向哪些部门提交相关材料？

A.医疗保险经办机构

B.单位

C.医疗机构

D.患者本人

9.以下哪些属于医疗保险基金的使用范围？

A.医疗保险待遇支出

B.医疗保险管理费用

C.医疗保险储备基金

D.医疗保险基金调剂

10.医疗保险基金的管理制度有哪些？

A.预算管理制度

B.监督检查制度

C.信息公开制度

D.会计制度

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医疗保险基金可以用于支付参保人员的非疾病类费用。（）

2.参保人员因病住院，出院时无需向医疗保险经办机构提交相关材料。（）

3.医疗保险待遇的报销范围包括所有医疗费用。（）

4.参保人员异地就医结算时，需向医疗机构出具的诊断证明。（）

5.医疗保险基金的使用范围仅限于医疗保险待遇支出。（）

6.医疗保险基金的管理制度主要包括预算管理制度、监督检查制度、信息公开制度和会计制度。（）

7.参保人员因病住院，出院时需要向单位提交相关材料。（）

8.医疗保险基金不支付参保人员的生育费用。（）

9.医疗保险待遇的报销范围不包括特殊病种费用。（）

10.医疗保险基金的管理原则包括合法合规原则、安全可靠原则、效率优先原则和公平合理原则。（）

四、简答题（每题5分，共25分）

1.简述医疗保险异地就医结算的基本流程。

2.解释医疗保险基金管理的预算管理制度。

3.简要说明医疗保险待遇的报销范围。

4.描述医疗保险基金监督检查制度的主要内容。

5.解释医疗保险基金信息公开制度的目的和意义。

五、论述题（10分）

论述医疗保险基金在保障参保人员医疗待遇中的作用。

六、案例分析题（15分）

某参保人员因工作原因受伤，需要住院治疗。请根据以下情况，回答以下问题：

1.该参保人员应如何申请医疗保险待遇？

2.医疗保险经办机构在审核过程中应关注哪些事项？

3.如果该参保人员的医疗费用超出医疗保险基金支付范围，应如何处理？

本次试卷答案如下：

一、单选题答案及解析：

1.B