急性冠脉综合征的急救处理与后续护理.pptxVIP

急性冠脉综合征的急救处理与后续护理急性冠脉综合征是危及生命的心血管急症，需要迅速识别和处理。及时的干预和正确的护理流程可显著降低死亡率，提高患者生存质量。by

什么是急性冠脉综合征？定义急性冠脉综合征是指冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血的临床综合征。这是一种威胁生命的紧急情况，需要立即医疗干预。主要类型ST抬高型心肌梗死非ST抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛

急性冠脉综合征的流行病学300万+年发病人数中国每年新增病例持续上升8.3%院内死亡率中国ACS患者住院期间的平均死亡率25%再入院率出院后6个月内再次住院的比例

ACS的主要致病因素临床事件胸痛、急性心梗、猝死血栓形成血小板聚集、凝血因子激活斑块破裂内皮损伤、炎症反应粥样硬化脂质沉积、血管壁增厚

常见危险因素高血压长期血压升高损伤血管内皮吸烟烟草中有害物质加速动脉硬化高血脂血液中脂质水平过高促进斑块形成糖尿病高血糖加速血管损伤肥胖体重指数超标增加心血管负担

ACS的典型症状胸痛持续性剧烈胸部压迫感或疼痛，常放射至左肩和左臂。冷汗面色苍白，出现大量冷汗，常伴有恶心呕吐感。呼吸困难感觉气短，呼吸费力，可能伴有焦虑不安。头晕乏力全身无力，可能出现晕厥或意识丧失。

非典型症状表现老年患者可能仅表现为上腹不适、呼吸困难或意识改变。典型胸痛症状常不明显。女性更常出现疲劳、呼吸急促或上背部不适。症状易被误认为消化不良。糖尿病患者神经病变可掩盖疼痛。可表现为不明原因疲劳或血糖波动。

院前急救的重要性症状出现患者出现胸痛或可疑症状。拨打120立即呼叫急救，每延迟10分钟死亡风险增加10%。急救到达保持患者半卧位，给予初步救治。抵达医院在症状出现后90分钟内到达医院是理想目标。

急性冠脉综合征呼吸与循环的初步处理评估意识检查患者是否有反应，呼叫患者并轻拍肩膀。检查呼吸确认呼吸是否存在，必要时打开气道。检查脉搏触摸颈动脉，评估心率和节律。进行CPR如无脉搏，立即开始胸外按压，频率100-120次/分钟。

急救用药：阿司匹林与硝酸甘油阿司匹林推荐剂量：嚼服300mg抑制血小板聚集减少血栓形成降低15%死亡率硝酸甘油推荐剂量：0.4mg舌下含服扩张冠状动脉减轻心前负荷缓解心绞痛症状禁忌情况阿司匹林：活动性出血、严重过敏硝酸甘油：低血压、右心室梗死硝酸甘油禁与伟哥等同用

早期溶栓治疗策略时间（小时）存活率(%)静脉溶栓在症状发作后6小时内效果最佳。院前开始溶栓可使存活率提高20%以上。

心电图检查在急诊中的作用快速诊断抵达急诊后10分钟内完成首次心电图检查。识别ST段抬高可确诊STEMI。时间节点每30分钟重复检查以观察动态变化。持续监测可发现心律失常。危险分层心电图变化程度与梗死范围相关。指导治疗方案的选择。

血生化指标检查检测指标临床意义上升时间峰值时间肌钙蛋白I心肌损伤特异性标志物3-6小时24小时肌钙蛋白T心肌损伤高敏感标志物3-4小时24-48小时CK-MB心肌损伤早期标志物4-6小时24小时心肌肌红蛋白最早出现的标志物1-3小时6-8小时

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）确诊通过心电图和生化指标确认导管插入经桡动脉或股动脉进入造影明确堵塞位置和程度3球囊扩张机械性开通血管支架植入维持血管开通

非PCI医院的治疗策略初级医院确诊并开始溶栓紧急转运联系PCI中心协调转运PCI中心准备导管室迎接患者介入治疗溶栓后120分钟内完成PCI

药物治疗目标1改善血流抗凝剂、抗血小板药物2减轻心脏负荷β受体阻滞剂、硝酸盐类保护心肌他汀类药物、ACEI/ARB4缓解症状吗啡类、镇静剂

对抗心肌梗死并发症心力衰竭利尿剂减轻肺淤血ACEI改善心室重构必要时使用正性肌力药心律失常心室颤动立即电除颤胺碘酮控制室性心动过速阿托品治疗严重心动过缓机械并发症心室间隔穿孔需紧急手术乳头肌断裂导致二尖瓣关闭不全心脏破裂是致命并发症

心源性休克的管理氧疗维持血氧饱和度大于94%，必要时使用机械通气。2液体复苏谨慎补液，避免容量过负荷加重心衰。血管活性药物多巴胺和去甲肾上腺素提高血压和器官灌注。4机械辅助装置主动脉内球囊反搏（IABP）减轻心脏负荷并改善冠脉灌注。

冠心病重症监护（CCU）CCU提供24小时连续监测，包括心率、血压、氧饱和度等关键指标。研究显示，在CCU治疗可使心梗患者死亡率降低30%以上。

出院与长期用药抗血小板药物阿司匹林100mg每日一次，长期使用。替格瑞洛或氯吡格雷维持至少12个月。调脂药物他汀类药物长期使用，目标LDL1.8mmol/L。依折麦布可用于联合治疗。心肌保护药物β受体阻滞剂控制心率在55-60次/分。ACEI/ARB防止心室重构。

患者教育和康复计划运动康复出院后2-4周开始低强度活动。逐步增加至每周5次，每次30分钟中等强度运动。饮食干预低盐低脂饮食，增加蔬果摄入。地中海饮食模式可降低再发风险2