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A型肉毒毒素注射应用于斜方肌塑形的研究进展

【摘要】Ａ型肉毒毒素注射的适应证不断增加，应用范围增大，但关于将其应用

于斜方肌肥厚塑形的报道尚较少。该文对这一领域的研究进展进行综述，阐述了

肩颈部轮廓曲线的解剖学基础、斜方肌解剖、Ａ型肉毒毒素注射对斜方肌肥厚的

治疗现状和研究进展，并总结了该治疗方式的注射要点、并发症、风险控制及适

应证。

【关键词】肉毒毒素类；肉毒毒素，Ａ型；斜方肌；注射塑形；肩部形态

目前Ａ型肉毒毒素（ｂｏｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎｔｙｐｅＡ，ＢＴ

Ｘ⁃Ａ）注射在肌肉轮廓塑形及某些病理性疾病方面应用广泛，如咬肌注射瘦脸、

腓肠肌注射小腿塑形以及颈阔肌肥大、增生性瘢痕、多汗症等的治疗［１⁃３］，

但目前国内外针对肉毒毒素应用于斜方肌塑形的报道较少，研究进展有限。本文

尝试以肩颈部美学及肩部解剖为基础，对ＢＴＸ⁃Ａ注射应用于斜方肌肥厚塑形

的研究进展做一综述，为相关临床工作提供参考。

一、肩颈部美学基础

在解剖学上，颈部分为固有颈部和颈背部，斜方肌上缘和颈部前部之间的区

域称为固有颈部，即通常所称的颈部；颈背部是双侧斜方肌上缘与颈部后部之间

的区域。因此，斜方肌的上缘是固有颈部和颈背部之间的连接部，也是影响前视

颈部曲线的主要因素［４］。一些学者提出，颈部端正而不歪斜、颈围与身高比

例协调，以及颌颈角和其他颈部角度和谐、清晰，共同构成了颈部美的要素［５］。

研究显示，发达的上斜方肌会让颈部看起来更短，这在普通人群中，特别是女性

中，可能成为一种美容上的困扰［６］。肩颈部在外观与功能方面通常被视作一

个整体，在形体美学中占有重要地位。颈部的粗细应与头部大小和肩宽保持和谐

的比例。若斜方肌过于发达，而肩部肌肉的增长未能与斜方肌同步，便可能导致

“溜肩”的外观，使肩看起来较窄，同时头部前伸和颈部不够修长，从背部观察

会显得肩部异常粗壮，给人一种不精神的感觉。通过肩颈部的测量（表１），可

以获得美学及相关的形态学数据，这使得治疗前、后的评估以及治疗设计更加科

学合理［７⁃８］。

二、肩颈部轮廓曲线的解剖学基础

影响肩颈部曲线的主要肌肉群包括２块：斜方肌和肩胛提肌［９］。它们的

作用是内收和上提肩部，做出耸肩的动作，长时间的肩颈部肌肉收缩会导致其发

达粗壮。肩胛提肌位于斜方肌深部和内侧，故斜方肌是影响肩颈部形态的主要肌

肉。斜方肌为位于颈部、背部皮下的三角形扁肌，它将肩带骨与颅底和椎骨连在

一起，起悬吊肩带骨的作用，并带动了肩胛骨６种运动形式中的４种。斜方肌分

为上、中、下３部分，起点为枕外隆凸、上项线内侧１／３、项韧带、第７颈椎

棘突和全部胸椎棘突，止点为锁骨外侧１／３、肩峰与肩胛冈［１０］。近固定

即固定脊柱时，斜方肌上部肌纤维收缩，可使肩胛骨上提、上回旋、后缩；中部

肌纤维收缩时，引起肩胛骨后缩、上回旋；下部肌纤维收缩时，肩胛骨下降、上

回旋、后缩。远固定即固定两侧肩胛骨时，斜方肌一侧肌纤维收缩使头向同侧屈

和对侧旋转（侧头斜视），双侧收缩可使头颈后仰，胸部及脊柱伸展，所有肌纤

维收缩可以使肩胛骨向脊柱靠拢［１１］。

斜方肌肌力主要通过手法肌力评定：患者取站立位，嘱患者耸肩，测评者给

以阻力评定（表２）。

三、斜方肌注射肩部塑形研究进展

斜方肌的下降部分在临床上与颈部疼痛和临床美学相关［１２⁃１３］。研

究证实，ＢＴＸ⁃Ａ与胆碱能神经末梢突触前膜的表面受体结合后，能有效阻抑

胆碱能神经介质乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛，并通过阻止感觉神经元释放疼

痛神经递质来缓解肩背部疼痛及肌筋膜疼痛综合征［１４⁃１６］。

在肩部注射塑形方面，于波等［１７］采用单排或双排布点法对３５例斜方

肌肥厚患者进行ＢＴＸ⁃Ａ注射，５例改善不明显，其余患者肌肉紧张均得到减

弱与放松，颈部长度外观有不同程度改善。张玫等［１８］采取坐标网格法对１

５例斜方肌肥厚患者进行ＢＴＸ⁃Ａ注射，认为该方法能够精确记录注射的位置

和剂量，确保双侧肩部注射的均衡性与一致性，并方便病历记录，在复诊和随访

时提高了评估的可行性；此外，它还能在补充注射时避免在同一位置重复操作