烈性呼吸系统传染病引起的ARDS：维持人工气道密闭性的临床意义及解决方案.pdfVIP

烈性呼吸系统传染病引起的ARDS：维持人工气道密

闭性的临床意义及解决方案

【摘要】自21世纪以来，全球范围内的烈性呼吸系统传染病〔诸如重症急性呼

吸综合征（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、甲型H1N1流感及新型冠状病毒

感染〕以其超强的致病性和传播力引起了社会各界的广泛关注。近年来多项研究

表明，携带病原体的气溶胶是以上多种烈性呼吸系统传染病的主要传播途径，可

导致感染者出现严重的呼吸衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。机械通气是

ARDS的主要治疗手段，以小潮气量和适当水平呼气末正压为主的肺保护性通气

可有效降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生率。但在临床治疗过程中，有时

需要短暂断开人工气道与呼吸机管路之间的连接，这不但会引起呼吸系统内存留

的气溶胶外溢污染周边环境，增加包括医务人员在内的院内感染风险，还会干扰

保护性肺通气策略的实施，加重VILI。另外，烈性呼吸系统传染病相关研究均

显示，大量医务人员出现院内感染，尤其是涉及气管插管、拔管等与气道相关操

作的工作人员，除了需加强自身防护以外，在气道管理时，保护医务人员免受气

溶胶的污染，将风险降至最低同样至关重要，相关人员需予以重视。目前关于气

道管路和呼吸机系统短暂性密闭的研究较少，缺乏明确的指导意见。本文旨在对

相关领域的研究现状进行总结，以期为对应的解决措施及方案提供参考思路。

【关键词】呼吸系统传染病；急性呼吸窘迫综合征；气溶胶；机械通气；人工气

道

以气溶胶为主要传播途径的各种烈性呼吸系统传染病往往会引起急性呼吸

窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），并具有极高

的病死率［1-2］。机械通气通过提供一定水平的气道内正压，在吸气相减少呼

吸肌肉作功，减轻呼吸负荷；在呼气相维持肺泡开放，避免肺泡塌陷及肺不张的

发生，是ARDS最重要的治疗手段，且同时实施肺保护性通气策略可以最大限度

地避免呼吸机相关性肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI），从

而降低ARDS患者的病死率［3］。但在临床治疗过程中，有时需要暂时断开患者

人工气道与呼吸机管路之间的连接，例如更换呼吸机管路或呼吸过滤器，或者因

外出检查或跨院转运而更换呼吸机，这一操作会使持续进行中的正压机械通气骤

然被打断，从而带来两个方面的问题：①患者人工气道与外界空气直接相通，存

留在患者气道内携带有病原体的气溶胶在压力梯度差下外溢到周边环境，增加包

括医务人员在内的院内感染风险；②患者气道内压力在断开及恢复连接前后的短

时间内剧烈波动，会严重干扰肺保护性通气策略的正常实施。

上述问题虽然具有很大的危害性，但由于具有较强的隐匿性，目前鲜少引起

提供呼吸治疗的相关医务工作者的重视。现通过梳理近年来国内外发表的文献，

对呼吸系统传染病相关ARDS的研究现状进行系统性归纳整理，以期提高临床认

知水平，为今后设计并验证有效的解决方案提供参考。

1烈性呼吸系统传染病与ARDS

进入21世纪以来，多种烈性呼吸系统传染病〔诸如重症急性呼吸综合征（s

evereacuterespiratorysyndrome，SARS）、中东呼吸综合征（Middle

Eastrespiratorysyndrome，MERS）、甲型H1N1流感及新型冠状病毒感染

等〕以其超强的致病性和传播力肆虐全球［4-8］，给世界经济发展及公共卫生

健康带来巨大的冲击。

严重呼吸衰竭乃至ARDS是上述各类烈性呼吸系统传染病在大流行期间占用

医疗资源及导致患者死亡的主要原因，其典型特征是顽固性低氧血症，而正压机

械通气是挽救患者生命最重要的治疗措施［9］。来自5项队列研究的数据汇总

显示，SARS患者的重症监护病房（intensivecareunit，ICU）入住率为20%～

38%，其中59%～100%需要机械通气支持，病死率为5%～67%［10］。纽约单中心