托养人员入残疾人托养中心协议书模板.docVIP

莱州市残疾人托养服务中心

协议书

残疾人近期二寸照片

残疾人近期二寸照片

入住号:_________

残疾人证号（二代）:

接收方:莱州市残疾人托养服务中心（独立法人以下简称甲方）

送住方:_________（监护人,单位以下简称乙方）

入住方:_________（以下简称丙方）

本协议签约各方,就本协议书中所描述项目内容,以及与之相关法律问题经过平等协商,在真实,充足地表示各自意愿基础上,依据《中国协议法》之要求精神,达成以下协议,由签约各方共同恪守。

本条款所指丙方是指含有当地常住户口,持有《中国残疾人证》,享受低保且无业智力、精神和二级以上肢体、视力残疾对象。年纪在16-59周岁以内,遵守村规民约,无传染疾病、无暴力倾向,无法定赡养人和抚养人孤寡残疾人。(入住人基础情况:性别出生年月身体情况)。

乙方和丙方已了解甲方提供托养服务基础情况,自愿向甲方提出申请:要求将丙方送交甲方托养。

甲方同意接收丙方并按相关要求为其提供托养服务。

乙方是丙方在甲方托养期间监护人或监护单位。

一、甲方权利与义务

1、甲方为丙方提供以养为主生活托养型服务,为丙方建立身体健康档案。

2、甲方要通知乙方托养标准、服务步骤等管理服务制度,依据丙方身体健康情况和自理能力改变,立刻调整托养等级、床位、住宿区。

3、甲方对丙方因病出外诊疗,原床位只限保留30天,过期自动退住,甲方可单方解除合约。

4、甲方对丙方因自我意识行为而引发危害,走失等事件,无法防范阻止或防阻止无效,甲方立刻通知乙方,如乙方接到通知,不到场、迟到、无回复,后果由乙方负责,甲方不负法律责任。

5、丙方患急、危、重疾病时,甲方有权送到本院门诊诊疗或实施抢救,乙方接到甲方通知后应立刻赶到并负担一切医药费、诊治费;甲方可按乙方意见帮助转送上级医院,一切费用由乙方自理。若因乙方原因延误丙方抢险诊疗,后果由乙方自负。

6、丙方自带药品诊疗使用者,甲方将不负担药品引发一切后果责任。

二、乙、丙方权利和义务:

1、丙方入住甲方前要到正规医疗机构进行体格检验,并将检验结果交甲方查收立案,由甲方审定托养等级给予安排入住。丙方必需按甲方要求办理好相关入住手续,提交身份证、户口簿复印件、近期3张2寸免冠照片,按约定时间入住。

2、丙方必需服从甲方要求,只准带个人生活必需品入住,不准带家俱家私等杂物入院,特殊情况要经甲方同意。

3、丙方可享受下列无偿项目:床位、水电杂、护理、伙食、康复、训练、文化娱乐、职业培训等项目。

4、丙方在托养期间必需遵守甲方各项规章制度,离院外出要向工作人员请假,经同意后方可离院,外出期间所发生和一切安全事故与甲方无关;凡请假外出超出半月当自动退住。

5、丙方因自我意识行为而引发伤害、走失等事件,甲方无法防范阻止或防阻止无效,甲方立刻通知乙方,如乙方接到通知,不到场、迟到、无回复,后果由乙方负责,甲方不负法律责任。

6、丙方患急、危、重疾病时,甲方立刻通知乙方,丙方同意后拨打120,乙方半小时内必需赶到。如乙方不一样意拨打120,要求在甲方就地抢救,出现一切后果由乙方负责,并负担所发生一切费用。若因乙方原因延误丙方抢险诊疗,后果由乙方自负。

三、甲、乙、丙三方安全义务

（一）丙方在发生以下情况时,甲方对可能发生伤害或损失不负担责任。

1、在房间内保管珍贵物品及现金;

2、会见可能有纠纷人,未向甲方说明;

3、认为本身安全受到威胁,未向甲方说明;

4、对自己疾病及需要护理内容,未向甲方说明。

5、服用自带或乙方及其她亲朋提供药品、食品等。

（二）甲方为乙方安全,有权劝阻参与某项不适适用于本身条件活动或服务,如丙方坚持参与,发生意外,责任自负。

（三）丙方在甲方住养期间因疾病或其她原因出现精神异常、情绪激动、狂躁不安、产生幻觉、精神恍惚等症状时,甲方有权给予临时性药品诊疗,护理上有权用约束性安全方法,乙方应在主动配合甲方同时立刻带丙方去相关医院诊疗,如乙方拖延病情或丙方因上述症状严重造成出现自伤、自残及危害她人时,责任自负。

（四）乙方已达成不能自理,而乙方、丙方仍支持自理,出现无人护理而发生问题,甲方不负担责任。

（五）丙方病故或自然死亡后,乙方必需一小时内赶到甲方处,六小时之内将后事处理完成。甲方尽力给予提供方便,不然甲方将通知殡仪馆等方面处理。丧事处理费用由乙方负