2025年医保知识竞赛题库及答案（医保目录解读与医疗保险法规试题）.docx

2025年医保知识竞赛题库及答案（医保目录解读与医疗保险法规试题）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？

A.普通门诊费用

B.住院医疗费用

C.门诊特殊病种费用

D.生育费用

2.基本医疗保险个人账户的资金来源不包括以下哪项？

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.单位缴纳的基本医疗保险费

C.个人缴纳的补充医疗保险费

D.国家财政补贴

3.以下哪项不是职工基本医疗保险的缴费基数？

A.工资总额

B.最低工资标准

C.社会平均工资

D.上述三者均可

4.以下哪项不属于基本医疗保险的待遇？

A.住院医疗费用报销

B.门诊特殊病种费用报销

C.普通门诊费用报销

D.生育费用报销

5.以下哪项不是基本医疗保险的缴费年限？

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

6.以下哪项不属于基本医疗保险的定点医疗机构？

A.社区卫生服务中心

B.二级医院

C.三级医院

D.诊所

7.以下哪项不是基本医疗保险的报销比例？

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

8.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？

A.西药费用

B.中药费用

C.中成药费用

D.非处方药费用

9.以下哪项不是基本医疗保险的报销条件？

A.符合医保目录

B.在定点医疗机构就诊

C.持医保卡

D.上述三者均可

10.以下哪项不属于基本医疗保险的违规行为？

A.擅自使用医保卡

B.虚报医疗费用

C.非法倒卖医保卡

D.按时缴纳医疗保险费

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险的缴费基数包括以下哪些？

A.工资总额

B.最低工资标准

C.社会平均工资

D.上述三者均可

2.以下哪些属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？

A.普通门诊费用

B.住院医疗费用

C.门诊特殊病种费用

D.生育费用

3.基本医疗保险个人账户的资金来源包括以下哪些？

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.单位缴纳的基本医疗保险费

C.个人缴纳的补充医疗保险费

D.国家财政补贴

4.以下哪些属于基本医疗保险的待遇？

A.住院医疗费用报销

B.门诊特殊病种费用报销

C.普通门诊费用报销

D.生育费用报销

5.以下哪些属于基本医疗保险的定点医疗机构？

A.社区卫生服务中心

B.二级医院

C.三级医院

D.诊所

6.以下哪些属于基本医疗保险的报销比例？

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

7.以下哪些属于基本医疗保险的报销范围？

A.西药费用

B.中药费用

C.中成药费用

D.非处方药费用

8.以下哪些属于基本医疗保险的报销条件？

A.符合医保目录

B.在定点医疗机构就诊

C.持医保卡

D.上述三者均可

9.以下哪些属于基本医疗保险的违规行为？

A.擅自使用医保卡

B.虚报医疗费用

C.非法倒卖医保卡

D.按时缴纳医疗保险费

10.以下哪些属于基本医疗保险的缴费年限？

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

三、判断题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险个人账户的资金只能用于个人医疗费用支付。（）

2.基本医疗保险的缴费基数是固定的，不会随着个人工资变动而变动。（）

3.基本医疗保险的报销比例是固定的，不会随着个人缴费年限的增加而增加。（）

4.基本医疗保险的报销范围包括所有药品费用。（）

5.基本医疗保险的定点医疗机构包括所有医疗机构。（）

6.基本医疗保险的报销条件是必须符合医保目录，并在定点医疗机构就诊。（）

7.基本医疗保险的违规行为包括擅自使用医保卡、虚报医疗费用、非法倒卖医保卡等。（）

8.基本医疗保险的缴费年限越长，个人账户的资金越多。（）

9.基本医疗保险的缴费基数越高，个人账户的资金越多。（）

10.基本医疗保险的报销比例越高，个人账户的资金越少。（）

四、简答题（每题5分，共25分）

1.简述基本医疗保险的缴费方式及其构成。

2.解释基本医疗保险的统筹基金和个人账户的区别。

3.简要说明基本医疗保险的报销流程。

4.阐述基本医疗保险的定点医疗机构管理及选择原则。

五、论述题（10分）

论述基本医疗保险在保障人民群众基本医疗需求中的作用及其重要性。

六、案例分析题（10分）

案例分析：某职工因意外伤害住院治疗，住院期间花费医疗费用5万元。请根据基本医疗保险的相关规定，计算该职工应承担的自付费用。

本次试卷答案如下：

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.D

解析：生育费用