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合同索赔协议模板范本

?甲方：

姓名：______________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

乙方：

公司名称：________________

统一社会信用代码：__________

法定代表人：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

鉴于甲、乙双方于[签订合同日期]签订了关于[合同名称]的合同（以下简称原合同），现因[具体事由]，甲方依据原合同及相关法律法规规定，向乙方提出索赔要求，经双方友好协商，达成如下索赔协议：

一、索赔事由概述

在原合同履行过程中，出现了以下情况致使甲方遭受损失：[详细描述事件经过，包括时间、地点、事件具体情形等]，该情况的发生直接导致甲方产生了一系列经济损失及其他不利后果。

二、标的物或服务具体描述

1.标的物（如有）

名称：[标的物具体名称]

规格型号：[详细规格型号]

数量：[具体数量]

质量标准：[参照的质量标准，如国家标准、行业标准或双方另行约定的标准]

2.服务（如有）

服务内容：[详细描述服务的具体内容，包括服务范围、服务方式、服务期限等]

服务要求：[明确服务应达到的各项要求，如服务质量标准、服务响应时间等]

三、权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方对因[具体事由]导致的甲方损失承担赔偿责任。

有权依据本协议及相关法律法规规定，采取合法合理的措施维护自身权益。

2.义务

向乙方提供与索赔事项相关的真实、准确、完整的证据材料，包括但不限于合同文件、往来函件、财务凭证、损失清单等，以便乙方进行核实和评估。

积极配合乙方对索赔事项进行调查、核实和协商处理，按照乙方要求提供必要的协助和信息。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权对甲方提出的索赔事项及相关证据进行核实和审查，如认为甲方提供的证据存在疑问或不充分，有权要求甲方进一步补充或说明。

在对索赔事项进行全面评估后，有权依据事实和法律规定，对甲方的索赔要求提出合理的异议或抗辩。

2.义务

收到甲方索赔通知及相关证据材料后，应在[约定的期限]内对索赔事项进行调查核实，并给予甲方明确的书面答复。

如认可甲方的索赔要求，应按照本协议约定及时履行赔偿义务；如对索赔有异议，应向甲方说明理由，并提供相应的证据和依据。

在处理索赔事项过程中，应遵循诚实信用原则，积极与甲方沟通协商，寻求妥善解决方案。

四、索赔金额及赔偿方式

（一）索赔金额

经双方共同核算及协商，甲方因[具体事由]遭受的损失共计人民币[x]元（大写：[大写金额]），该损失明细如下：

1.直接经济损失

[损失项目1]：[具体金额]，计算依据为[详细说明计算方式和依据]

[损失项目2]：[具体金额]，计算依据为[详细说明计算方式和依据]

......

2.间接经济损失

[损失项目1]：[具体金额]，计算依据为[详细说明计算方式和依据]

[损失项目2]：[具体金额]，计算依据为[详细说明计算方式和依据]

......

（二）赔偿方式

乙方同意在本协议签订之日起[约定的付款期限]内，以以下方式向甲方支付上述索赔金额：

1.一次性支付

乙方将索赔金额一次性支付至甲方指定的银行账户，账户信息如下：

开户银行：________________

账户名称：________________

账号：________________

2.分期支付

乙方分[x]期向甲方支付索赔金额，具体支付安排如下：

第一期：在本协议签订之日起[x]个工作日内，支付索赔金额的[x]%，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。

第二期：在[具体日期1]前，支付索赔金额的[x]%，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。

......

第x期：在[具体日期x]前，支付剩余索赔金额，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。

乙方每期支付款项前，应提前通知甲方，并确保支付款项足额、及时到账。如乙方未按照上述分期支付安排履行付款义务，甲方有权要求乙方一次性支付剩余全部索赔金额，并按照本协议约定承担违约责任。

五、违约责任

（一）甲方违约责任

若甲方提供的证据材料存在虚假、伪造等情形，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。同时，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的赔偿款项及按照银行同期贷款利率支付利息。

（二）乙方违约责任

1.若乙方未在本