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消化道出血的诊治进展天津医科大学总医院消化科方维丽

主要内容什么是消化道出血消化道出血部位的判定消化道出血的病因消化道出血的内镜下治疗

什么是消化道出血单击此处添加小标题消化道出血是临床常见严重的症候单击此处添加小标题呕血单击此处添加小标题黑便单击此处添加小标题血便

消化道出血部位的判定上消化道出血部位指屈氏（Treize)韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血

出血量的判定便潜血阳性01柏油便03黑便025~10ml/天0450-100ml05100-200ml06

什么是上消化道大出血在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%是临床常见的急症

大出血或继续出血的识别添加标题反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便01添加标题心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭02添加标题红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积急剧下降03

上消化道出血的常见病因消化性溃疡，约50%十二指肠球部溃疡居多肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂，约25%急性糜烂出血性胃炎，约20%其他：胃癌、间质瘤、血管畸形（dieulafoy’sdisease)、食管贲门粘膜撕裂综合征等

下消化道出血常见病因肿瘤性病变大肠癌大肠息肉小肠平滑肌瘤炎性病变溃疡性结肠炎Crohn’sdisease坏死性小肠炎、NSAIDs溃疡缺血性肠炎

下消化道出血常见病因血管病变血管瘤毛细血管扩张症血管畸形全身疾病出血性疾病风湿性疾病肠壁结构异常憩室（Mechkel憩室）肛门病变痔和肛裂

消化道出血部位的判定上消化道出血胃镜下消化道出血胶囊内镜内镜检查数字减影消化道造影

食管炎

PepticUlcer

Polyps

食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血

UlcerativeColitis

Crohn’sDisease

RectalCancer

ColonCancer

Hemorrhoids

胶囊内镜检查

胶囊内镜图片

胶囊内镜图片

胶囊内镜图片

胶囊内镜图片

食管静脉曲张套扎治疗

食管静脉曲张尼龙绳套扎治疗

食管静脉曲张硬化治疗

内镜下硬化治疗胃底静脉曲张

DieulafoyDisease

静脉曲张出血

内镜下套扎治疗

套扎治疗后进境观察

内镜下治疗方法套扎硬化剂注射局部高渗盐水注射局部喷洒凝血酶、立止血射频、激光等热凝固治疗钛夹内镜下肿物切除

思考题消化道出血最佳内镜检查时机？你遇到消化道大出血的患者，最及时的处理是什么？