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2024年二级综合医院等级评审工作实施方案

____年二级综合医院等级评审工作实施方案

一、背景和概述

二级综合医院等级评审是为了推动医疗机构质量和管理水平的提

升，确保医疗服务质量和安全，保障广大患者群众的健康权益，根据

国家卫生健康委员会的相关要求和程序，制定本方案，明确____年二

级综合医院等级评审的目标、内容、流程和要求。

二、评审目标

通过____年二级综合医院等级评审，达到以下目标：

1.促进医疗机构全面提高服务质量和安全水平，提升医院声誉；

2.推动临床医疗技术的创新与应用，不断提升医疗水平；

3.落实医疗机构的风险管理和医疗安全工作，提高医疗事故的预

防和控制能力；

4.加强医疗机构管理和组织机构建设，完善内部流程和制度；

5.提高医院服务能力，满足患者需求，提高患者满意度。

三、评审内容

____年二级综合医院等级的评审内容包括但不限于以下方面：

1.医院基础设施及设备是否符合相关标准要求；

2.临床医疗技术水平和服务质量；

3.医院的组织管理、制度建设和卫生质量管理体系的完善；

4.医院在医患沟通、患者满意度等方面的表现；

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5.医院在风险管理和医疗安全方面的工作落实情况；

6.医院在医教科研、人才培养和团队建设方面的成果。

四、评审准备工作

评审准备工作主要包括：

1.开展评审组织工作，组建评审组，确定评审组成员；

2.编制评审工作计划，明确评审的时间进度和任务分工；

3.通知被评审医院，要求其按要求准备评审材料并提交；

4.对评审所需的材料进行初步审核，确保材料的真实性和完整

性；

5.组织评审培训，提高评审组成员的专业水平和评审能力；

6.配置评审设备和资料，确保评审的正常进行。

五、评审流程

评审流程分为准备阶段、实地评审阶段和反馈阶段。

1.准备阶段：

（1）评审组组建和工作计划制定；

（2）通知被评审医院；

（3）审核评审材料；

（4）评审组成员培训；

（5）配置评审设备和资料。

2.实地评审阶段：

（1）评审组实地考察医院；

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（2）与医院管理层和科室负责人进行座谈；

（3）查阅医院相关档案、文件、制度；

（4）观察医院的临床工作、服务流程等；

（5）与医务人员、患者代表进行面谈。

3.反馈阶段：

（1）评审组撰写评审报告，对医院的评审情况进行分析和评价；

（2）召开评审工作总结会议，对评审结果进行汇报和讨论；

（3）向被评审医院通报评审结果和意见，要求医院整改；

（4）对整改情况进行回访和跟踪；

（5）组织对评审工作进行总结和评估，提出改进建议。

六、评审要求

1.被评审医院要真实、全面提供评审所需的相关材料，确保材料

的真实性和完整性；

2.被评审医院要配合评审组开展实地评审工作，提供必要的协作

和支持；

3.评审组成员要严格履行职责，确保评审过程的公正、公平和公

开；

4.评审组要结合实际情况，准确评估医院的条件和水平，并提出

中肯的改进建议；

5.被评审医院要对评审结果认真对待，严格整改，确保纠正存在

的问题和不足，并主动改进提升。

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七、评审结果和奖惩

1.根据评审结果，对医院等级进行评定，符合二级综合医院等级

要求的，授予二级综合医院等级证书；

2.对于未达到二级综合医院等级要求的，指出存在的问题和不

足，并要求限期整改；

3.评审组根据医院的整改情况，进行回访和跟踪，确保整改的有

效性；

4.对于不配合评审工作、拒不整改或者存在其他违规行为的医

院，将按相关规