7.气血津液病证癌病.pptxVIP

第六章气血津液病证

第七节癌病;1.《素问·玉机真脏论》言：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气荡，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破，真脏见；十月之内死。”

2.《仁斋直指附遗方论》说：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏迷。”

3.张景岳之《景岳全书·积聚》曰：“凡积聚之治，如经之云者，亦即尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻、曰消、曰散、曰补，四者而已。”高度概括了积聚的治法。

;中西医结合治疗可以取长补短，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生命质量，延长生存期。西医学中的各种肿瘤可参考本节论治，癌病常与积聚、噎膈、瘿病等病证相关，可适当互参。

;第六章气血津液病证

第七节癌病;【病机】

癌病的发生，是正气虚弱，脏腑功能失调，加之外邪留滞，而致气滞血瘀、痰凝毒聚，相互搏结，蕴郁体内，日久而成有形之肿块。;1.病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现。如脑瘤患者可有头痛、呕吐、视力障碍等表现；肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸痛、气急、发热等表现；肝癌患者可有右胁不适、乏力、纳差等表现；大肠癌可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；肾癌可有腰部不适、尿血等表现。;2.病变局部有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛及消瘦，并进行性加重，是癌病诊断的主要依据。

3.辅助检查借助B超、胸片、CT、MRI等影像学检查，痰、血、大小便、肿瘤标志物等实验室检查，病理检查，胃镜、肠镜、纤维支气管镜等器械检查辅助诊断。须注重各癌病的确诊依据。

;癌病（恶性肿瘤）应与良性肿瘤等进行鉴别。

良性肿瘤以局部肿块为主，一般不伴有明显全身症状，预后较好；癌病好发于中老年，且起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，预后欠佳。应详细询问病史，四诊合参，并借助现代医学检查予以鉴别。

;1．辨病位可根据患者临床表现、部位的经络循行以及所属脏腑功能、体征等特点来???位。

2．辨病性要区分其气血、阴阳、表里、虚实的属性。由于癌病是在正虚的基础上发病的，故表现局部为实，整体为虚。其实者有气滞、血瘀、痰瘀、湿聚、毒火之辨；其虚者则为全身气血阴阳虚衰。在肿瘤发展迅速时，各种病理因素又常相互兼挟，进一步又耗伤正气，形成正虚邪实的局面。;3．辨舌脉舌脉在癌病辨证时占有重要地位，它可以反映机体正虚邪实的情况。脉象弦、大、滑、数者，多属气滞血瘀、痰热壅盛、湿热鸱张、毒火亢旺、癌症疼痛的反映，为病进之象。脉细、涩、弱、缓者，多属气虚、血少、精伤、夹湿等的反映，为正虚之象。舌质淡紫或黯，或有瘀斑、瘀点，为夹有瘀血。舌红绛，为内有毒火；舌苔白属寒，黄属热，腻苔为有痰湿。如体虚而脉盛，见于肿瘤迅速发展时，则预后不良。

4．辨病程明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。;做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。早期邪盛而正虚不甚明显时，宜先攻之；中期邪实正亦虚，宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本，以抗邪气。祛邪主要针对病理因素而采用清热解毒、理气除湿、化痰散结、活血化瘀等法。并应适当配伍现代药理研究有抗肿瘤作用的中药。;治疗癌病不应以完全消除瘤体为目的，应当适可而止，大部分情况下为带瘤生存。扶正之法依据正虚侧重的不同，分别采用补气、补血、滋阴和温阳。肾为先天之本，脾为后天之源，故扶正培本多从脾肾入手。

;1．气郁痰瘀

证候：胸膈痞闷，善太息，神疲乏力，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，纳呆食少，便溏或呕血、黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼。舌黯隐紫，苔薄腻，脉弦或细涩。

治法：行气解郁，化痰祛瘀。

方药：越鞠丸合化积丸加减。;疼痛较明显者，加郁金、延胡索、石见穿以活血定痛；肿块明显者，加炮山甲、桃仁、半夏、浙贝母、土鳖虫破血逐瘀，软坚散结；呕血、黑便者加三七粉、白及、仙鹤草化瘀止血。

同时辨证结合辨病，按肿瘤性质和部位不同选择适当的药物。如食管癌加威灵仙、急性子；胃癌、肠癌加水红花子、凌霄花；肝癌加平地木、片姜黄；肺癌加泽兰、石见穿；胰腺癌加红花、赤芍；乳腺癌加八月札、王不留行。;2.毒热壅盛

证候：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻。舌质红，舌苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。

治法：清热解毒，抗癌散结。

方药：犀角地黄汤合犀黄丸加减。

;肺癌常加冬凌草、绞股蓝、干蟾皮；喉癌加一枝黄花、山豆根；鼻咽癌加山豆根、蛇六谷；甲状腺癌加石上柏、蛇