结石病的诊断与手术治疗.pptxVIP

结石病：诊断与手术治疗概览结石病是全球常见的泌尿系统疾病，影响着数百万人的生活质量。不同类型的结石可发生在人体多个器官系统。早期诊断和选择适当的治疗方法对于减轻患者痛苦、预防并发症至关重要。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结石病简介肾结石最常见的结石类型，常形成于肾盏或肾盂输尿管结石多由肾结石下移形成，引起剧烈疼痛膀胱结石常见于排尿障碍患者，如前列腺增生胆囊结石胆固醇沉积或胆色素聚集形成，可引起胆绞痛

肾结石的成因与风险因素饮水不足尿液浓缩，促进结晶形成不良饮食习惯高盐、高蛋白、高草酸饮食增加结石风险遗传因素家族史是重要风险因素代谢性疾病高钙尿症、高尿酸血症显著增加结石形成风险

输尿管结石的成因与风险因素肾结石下移大多数输尿管结石源于肾结石的下移输尿管狭窄先天性或后天性狭窄增加结石滞留风险感染尿路感染增加形成磷酸铵镁结石的风险

膀胱结石的成因与风险因素前列腺增生导致尿液滞留，增加结石形成风险尿路感染病原菌可作为结晶核心，促进结石生长神经源性膀胱神经系统疾病导致膀胱排空障碍，增加结石风险

胆结石的成因与风险因素胆固醇过高高胆固醇水平是胆结石形成的主要因素肥胖是重要风险因素快速减重可增加风险胆色素结石常见于溶血性疾病患者血红蛋白分解产物增多胆色素沉积形成结石胆囊功能障碍胆囊排空不良增加结石风险长期禁食胆囊运动功能障碍家族史遗传因素明显增加胆结石风险一级亲属患病率高特定种族易感性不同

结石病的常见症状：肾结石腰痛（肾绞痛）剧烈阵发性疼痛，患者常无法保持静止血尿肉眼可见或显微镜下可见，结石摩擦尿路粘膜所致恶心、呕吐常伴随剧烈疼痛，反射性胃肠道症状尿路感染结石阻塞引起尿液滞留，细菌繁殖

结石病的常见症状：输尿管结石剧烈腰痛，向下放射疼痛从腰部开始，向会阴部、睾丸或大腿内侧放射阵发性加重，被称为绞痛血尿90%患者存在显微镜下血尿约30%患者可见肉眼血尿尿频、尿急结石刺激输尿管壁引起反射性膀胱刺激症状易与尿路感染混淆

结石病的常见症状：膀胱结石排尿困难结石可阻塞尿道口，引起排尿费力尿频、尿急结石刺激膀胱壁，引起膀胱刺激症状下腹部疼痛尤其在排尿结束时或剧烈运动后加重血尿结石摩擦膀胱壁引起出血，常在排尿末出现

结石病的常见症状：胆结石右上腹疼痛恶心呕吐黄疸发热无症状

结石病的诊断：病史询问与体格检查详细询问病史疼痛部位及放射性疼痛性质（绞痛、钝痛）持续时间与频率伴随症状（恶心、呕吐）既往病史（结石、代谢疾病）家族史饮食习惯体格检查腹部触诊（压痛点）叩诊（肋脊角叩击痛）肌肉紧张度评估腹部反跳痛检查Murphy征（胆囊结石）黄疸评估体温测量

结石病的诊断：影像学检查-X线检查平片（KUB）对钙化结石敏感度高，可显示约90%的钙质结石简便、经济、辐射量低静脉肾盂造影（IVP）注射造影剂后序列拍片可评估肾功能及尿路阻塞情况逆行肾盂造影经膀胱镜直接向输尿管注入造影剂对输尿管结石定位精确

结石病的诊断：影像学检查-超声检查肾脏超声无创、无辐射，适合孕妇及儿童胆囊超声胆结石一线检查方法，敏感性高达95%膀胱超声评估膀胱结石及残余尿量

结石病的诊断：影像学检查-CT检查CT平扫结石诊断金标准，敏感性高达97%无需造影剂显示所有类型结石可测量结石密度（HU值）精确定位结石位置评估继发性改变扫描时间短（5分钟内）CT尿路造影（CTU）注射造影剂后多期扫描评估肾功能显示尿路解剖发现尿路病变评估结石引起的梗阻三维重建指导手术辐射量大于普通CT

结石病的诊断：影像学检查-MRI检查MRI尿路造影无需电离辐射，适合特殊人群孕妇儿童肾功能不全患者优势软组织对比度高显示肾实质病变评估输尿管壁发现早期肿瘤局限性不适合所有结石患者结石直接显影不如CT扫描时间长成本高

结石病的诊断：实验室检查-尿液分析尿常规检测红细胞、白细胞及晶体尿生化测定pH值、钙、磷、草酸等尿培养确定是否有尿路感染及病原体尿沉渣观察晶体类型，推测结石成分

结石病的诊断：实验室检查-血液检查血常规红细胞、白细胞、血小板计数评估全身情况肾功能肌酐、尿素氮评估肾功能状态电解质钠、钾、氯、钙、磷等离子平衡尿酸高尿酸血症是尿酸结石重要因素甲状旁腺激素甲状旁腺功能亢进可导致高钙血症炎症指标C反应蛋白、降钙素原指示感染程度

结石病的诊断：特殊检查24小时尿液分析评估代谢异常，指导预防治疗测定尿容量、pH值、钙、磷、草酸、柠檬酸等结石成分分析明确结石类型，指导治疗与预防常用红外光谱分析或X射线衍射代谢筛查查找潜在代谢异常针对复发性结石患者尤为重要

结石病的非手术治疗：观察等待1适用人群小于5mm结石，无明显症状，肾功能正常2治疗措施每日饮水2-3升，保持尿液稀释3活动建议适当运动，促进结石排出4随访计划每1-3个月复查尿常规、超声或CT

结石病的非手术治疗：药物治疗止痛药非甾体抗炎药或阿片类止痛药缓解疼痛α