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髋臼骨折的治疗进展

【摘要】髋臼骨折是一种解剖复杂、治疗困难的关节内骨折,治疗的核心在于解剖复位和坚

强固定。由于其发病率较低且髋臼周围有重要解剖结构,治疗方案的选择面临诸多挑战。近

年来,髋臼骨折的治疗在手术入路、机器人辅助技术、氨甲环酸应用及老年患者治疗策略等

方面取得了显著进展,提供了新的治疗途径。本文就髋臼骨折治疗的研究进展作一综述。

【关键词】髋臼;骨折;治疗

髋臼骨折作为一种复杂的关节内骨折,长期以来被认为是骨科治疗中的重大挑战[1]。J

udet等[2]在1964年首次提出了髋臼骨折的分类,并强调所有移位的髋臼骨折都应采取切开

复位内固定治疗。随着对髋臼骨折的研究不断深入,已出现多种手术入路和固定技术,但由于

髋臼骨折位置邻近股血管、股神经及坐骨神经等重要解剖结构,其治疗仍然充满挑战。因此,

许多学者致力于改进手术入路、完善分类系统、设计更适宜的内固定器械,并积极研究机器

人辅助内固定技术[3-7]。本综述旨在系统性地评述骨科机器人辅助下通道螺钉置入技术、

氨甲环酸在髋臼骨折手术中的应用,以及老年髋臼骨折治疗的研究进展等,为临床髋臼骨折

治疗提供参考和帮助。

1损伤机制及分型系统

高达40%~76%的髋臼骨折由交通事故导致,其他原因包括高处坠落以及较少的运动损伤

[8]。髋臼骨折由外力作用于股骨头和髋臼之间所致,这种外力通常来自4个不同的方向,包

括股骨大粗隆、膝部、足部以及骨盆后方,且骨折类型与髋关节的位置及暴力作用的方向密

切相关。例如,屈髋屈膝状态下,来自膝部的暴力沿着股骨干向近端传导可引起髋臼后方的骨

折,且常伴髋关节后脱位。随着社会的发展,高能量导致的髋臼骨折发病率也逐渐上升,相关

的损伤机制也愈发复杂,通常是多种不同部位的暴力同时作用所致,且常合并全身多处损伤。

Letournel-Judet分型是髋臼骨折的经典分型,基于“柱”理论分为简单骨折(前柱骨折、

前壁骨折、后柱骨折、后壁骨折和横行骨折)与复杂骨折(双柱骨折、T形骨折、前方伴后半

横行骨折、后柱伴后壁骨折以及横行伴后壁骨折)。尽管该分型广泛应用于临床,但约35%骨

折类型难以归入其中[9]。髋臼骨折的AO分型是另一种临床常用的分类方法,根据髋臼骨折

的严重及复杂程度,将其分为A型、B型和C型三大类,继而每一类又分为3个亚型,各亚型

下又包含若干组。其标准化特点有助于医师间交流,便于制定治疗方案并预测预后。Herman

等[10]放弃传统“柱”的理念,根据髂骨翼、骨盆缘、四边体、坐骨、后壁、前壁6个解剖

部位及后方、内上方、复合移位3个可能移位方向,分为I型(后方移位)、Ⅱ型(内上方移位)、

Ⅲ型(复合移位)3类。此类分型简便实用,能覆盖大多的髋臼骨折类型,并能有效指导手术入

路选择。侯志勇等[11]以髋臼生长发育的解剖特点为基础提出髋臼三柱分型理论,将髋臼的

耻骨、坐骨和髂骨分别定义为前柱、后柱和顶柱,而顶柱与前柱、顶柱与后柱、前柱与后柱

之间的移行薄弱区分别定义为前壁、后壁和内侧壁,髋臼的负重区,即髂骨形成的关节面部分

定义为顶壁。根据髋臼骨折累及单柱、双柱或三柱分为A型、B型和C型骨折。髋臼三柱分

型理论较Letournel双柱理论更为实用,能够涵盖绝大部分髋臼骨折类型,并具有较高的可

信度和可重复性,在临床上具有广泛的应用价值[12-13]。

2髋臼骨折手术入路

在选择髋臼骨折手术入路时,必须综合考虑多种因素,包括患者骨折的具体类型和局部

软组织的状况。手术的目标是在确保骨折充分暴露以便进行解剖复位和固定的同时,最大限

度地减少对神经和血管的损伤,以及对附着肌肉的剥离。髂腹股沟入路是治疗髋臼骨折的经

典前方入路,是多数髋臼前方骨折复位和内固定的标准方法,主要适用于前柱、前壁骨折,部

分双柱骨及向前移位的横形骨折[14-15]。stoppa入路能够显露前柱、耻骨联合、骶髂关节

及四边体,创伤小、手术简便、并发症少,特别适用于四边体内侧移位的髋臼骨折[16],但对

于合并高位前柱骨折时还须结合髂腹股沟入路外侧窗来处理[17]。腹直肌旁入路能够显露耻

骨上支、前壁、四边体及后柱等部位[18],并结合了髂腹股沟入路二、三窗良好的显露范围

和stoppa入路直视四边体的优势,适用于治疗累及四边体的髋臼前方粉碎性骨折及伴随同

侧骨盆骨折的病例[19]。Kocher-Langenbeck入路(KL入路)主要用于后壁骨折、后柱骨折、

横形伴后壁骨折及以后柱移位为主的T形骨折。黄复铭等[3,20]提出直接后方入路(DPA入

路),通过臀中肌-梨状肌