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儿童过敏性鼻炎的诊治和管理

【摘要】过敏性鼻炎是儿童最常见慢性炎症疾病之一。临床实践过程中，儿童诊

疗问题频现，误诊或漏诊情况时有发生。患儿及家长因为缺乏规范管理和健康教

育，对疾病本质认知不足，对药物和免疫治疗疗程不清，常导致过早停药、减充

血剂滥用、盲目用药、激素恐惧、畏惧免疫治疗或对免疫治疗缺乏信心、不能根

治就不治等情况，使患儿症状控制不佳，影响患儿的生活、学习、睡眠质量和生

长发育，甚至会引起患儿的心理行为问题，危害患儿身心健康，加重家庭和社会

的疾病负担。该文主要针对临床诊疗和管理的常见问题阐述儿童过敏性鼻炎的诊

疗和管理方案，以期为专科和基层儿科医师的儿童过敏性鼻炎规范化诊疗提供参

考。

【关键词】过敏性鼻炎；儿童；诊治

儿童过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR），亦称变应性鼻炎，是儿童最

常见过敏性炎症疾病之一，是特应性体质儿童接触变应原后，由免疫球蛋白E（I

gE）介导的鼻黏膜变态反应性疾病。儿童AR在全球呈持续流行增加趋势，部分

国家患病率高达40%，我国儿童AR患病率约15.79%，且呈逐年上升趋势［1-3］。

儿童AR发病具有其独有的特征，儿童发病率明显高于成人，同年龄段男童发病

率高于女童，年幼儿童发病率高于年长儿童，城镇儿童发病率高于农村儿童，具

有特应性体质父母的儿童发病风险明显增高［4-5］。

AR的发生除了影响患儿的生活、学习、睡眠质量和生长发育以外［1，6］，

还会引起患儿害羞、焦虑、多动和易激怒等心理行为问题［7-8］，亦可引起多

种并发症，如鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、变应性眼结膜炎和哮喘等，严重

危害患儿身心健康［1，9-10］。然而，临床上多数AR患儿不能准确表述主观感

受，或者临床表现并不典型，AR症状易与普通感冒混淆，从而导致很多患儿发

病未能获得及时且准确的诊断与治疗。部分患儿即使诊断明确后，由于缺乏健康

教育，导致家长和患儿对疾病本身缺乏科学认知和管理，造成AR病情进展和长

期发作，不仅增加控制难度，而且加重患儿家庭和社会的经济负担［11］。

如何规范诊治和管理AR患儿，减少并发症发生，减轻疾病对生活质量及身

心发展的负面影响显得尤为关键。近年来，国内外相继发布了多个针对儿童AR

的临床诊疗指南。然而，在临床实践中，关于儿童AR的诊断、治疗及管理方面

仍存在若干亟需解决的问题。基于此，本文旨在结合必威体育精装版的国内外儿童AR诊疗

指南、临床研究的必威体育精装版进展，以及作者在临床实践中所遇到的问题和积累的经验，

对儿童AR的诊疗及管理策略进行初步探讨。

1儿童AR的诊断

临床上关于儿童AR诊断的问题频现，未进行变应原检测就诊断AR，变应原

检测未发现阳性变应原就诊断非AR，导致误诊或漏诊的情况层出不穷。下面我

们来谈谈在临床实践中通过怎样的诊断标准和流程诊断儿童AR更为准确。

1.1诊断标准

儿童AR的诊断标准应根据患儿变应性疾病家族史，既往典型过敏病史（如

对动物毛发、螨虫、药物、食物等过敏）、临床表现及与其一致的变应原检测结

果而制定。

1.1.1症状

儿童AR的四大典型症状鼻塞、水样涕、鼻痒和喷嚏，出现2个或以上症状，

每天症状持续或累计1h以上［12］。幼龄儿可仅有鼻塞、张口呼吸、打鼾、喂

养困难或揉鼻揉眼等。学龄前儿童以鼻塞为主，可伴有揉眼、眼红、流泪等眼部

症状或咳嗽等［13］。学龄期儿童以水样涕为主，可伴有眼红、眼痒、流泪等眼

部症状或鼻出血等［13］。

1.1.2体征

儿童AR的典型体征以双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物为主，眼部

体征可有结膜充血、水肿，幼龄儿可伴有湿疹或哮喘［12］。除此以外，还可表

现为儿童特有体征：（1）过敏性黑眼圈或熊猫眼：指AR儿童下眼睑长期慢性充

血而变黑的现象。（2）过敏性敬礼：指AR儿童为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手

向上揉搓鼻的动作。（3）过敏性鼻皱褶：指AR儿童经常向上揉搓鼻尖导致外鼻

前端表面皮肤出现横行皱纹的体征［12］。

1.1.3变应原检测

至少1种吸入性变应原皮肤点刺试验（SPT）、皮内试验、皮肤斑贴试验和

（或）血清特异性IgE阳性［12］。

1.1.4变应原鼻激发试验（nasalallergenprovocationtesting，NAPT）

在患儿临床症状、体征与变应原检测结果不相符时推荐使用NAPT。将浸有

标准变应原试剂液的滤纸片放置在下鼻甲前端或