“一体化、三层次、多模式”教学法在普外科住院医师规范化培训中.docx

“一体化、三层次、多模式”教学法在普外科住院医师规范化培训中的应用

冯庆钊王淑安丁杰蒋松松张寅王浩冯敏管文贤

[关键词]?住院医师；规范化培训；临床教学；普外科

[中图分类号]?R656????[文獻标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.021

医学教育的历史源远流长，其教育模式需理论与实践高度结合。自从学校式的医学学堂产生以来，医学教育的方法由原先一对一的师徒模式转变为一对多的课堂讲座模式。进入现代医学教育阶段后，传统的讲授式教学模式（lecture-based?learning，LBL）仍是医学教学中最常用的教学方法[1]。但研究表明，单纯使用这种传统的“填鸭式”被动学习在医学教育中的效果并不如人意[2]。随着教学模式的不断变革，更加有效的方法陆续应用到医学教育中。

1??对象与方法

1.1??一般资料

1.2??教学方法

普外科的带教教师均经过医院教育处培训并持证上岗。

1.2.2??试验组??每次授课均在临床科室进行理论知识教学和床边临床技能培训，每周进行授课，难度不断提高；如分为单个疾病知识教学、接诊腹痛待查患者时鉴别与诊治、诊疗操作和手术配合与操作等根据课程难易程度制订的渐进式三层次教学，每次教学根据不同的主题选取CBL联合PBL教学模式。两种教学模式的实施主要由教师根据教学要求选取教学重点，提前获得患者配合、做好准备工作。根据教学重点选取典型案例（CBL教学模式），如结直肠癌的诊治、腹痛待查患者的接诊与鉴别等，开始讨论教学（PBL教学模式）；同时结合理论知识对患者进行教学接诊、病情汇报、病例讨论。教师负责把握病例讨论方向，并进行指导和补充，最后针对教学内容提出具体问题，由学员组内讨论汇总后提交。

1.3??评价方法

1.4??统计学方法

采用SPSS?26.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2.1??两组学员理论考核成绩比较

两组学员理论考核成绩比较，差异无统计学意义；第4次考核与第1次考核比较，两组学员的理论考核成绩均提高，差异有统计学意义（P0.05）；见表1。

2.2??两组学员Mini-CEX与DOPS联合评价结果

采用Mini-CEX联合DOPS对学员进行评价，结果显示每次考核试验组学员的成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组学员第4次考核成绩均高于第1次考核成绩，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3??教师及学员对教学满意度双向反馈结果

试验组教师及学员的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组第4次双向反馈结果均高于第1次，差异有统计学意义（P0.05）；见表3。

一体化教学通过师生双方边教、边学、边做，可有效地将理论与实践相结合，培养学员的思维能力和专业技能。三层次教学即根据课程要求的难易程度与学员接受知识的情况，逐步提高课程的难度，有助于帮助学员从“操作不熟、基础不牢”的状态成长为能够独立思考、独立制定诊疗方案和进行临床操作的合格医生。多模式教学采取PBL联合CBL教学模式，不仅可提高学员独立思考能力和学习主动性，还可培养学员的医患沟通能力和团队协作意识[14]。“一体化、三层次、多模式”教学方法旨在建立真实的医学诊疗场景，鼓励学员积极锻炼独立思考的能力，促进自身培养更多的学习兴趣。

综上，住培制度是提高医学现代化水平和培养医学人才的有力保障，这对住培临床教学提出了更高的要求。在普外科住培學员中实施“一体化、三层次、多模式”教学模式，有助于提高学员的学习兴趣和满意度，提高教学效率，具有一定的推广应用价值。但限于有限的研究时间和样本量，本研究存在一定的局限性。在未来的教学研究与改革中，应深入研究和探索教学方法的改进，增加研究时间及扩大样本量，不断推动教育教学的改革与创新，寻求更适合我国国情的医学人才培养模式。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]贾雪，?吴元刚，?李明阳，?等.?PBL和LBL联合教学在骨骼运动系统疾病教学中的效果评价[J].?中华医学教育探索杂志，?2022（8）：?1012–1015.

[2]BI?M，?ZHAO?Z，?YANG?J，?et?al.?Comparison?of?case-based?learning?and?traditional?method?in?teaching?postgraduate?students?of?medical?oncology[J].?Med?Teach，?2019，?41（10）：?1124–1128.

[3]ROSENBLOOM?S，?N