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糖尿病与口腔健康

【摘要】糖尿病与口腔健康之间存在一种双向关系。糖尿病常会引起口腔疾病，

最常见的包括龋病和牙周炎。口腔中的微生物出现菌群失调时，不仅会引起口腔

疾病，也可能促进全身系统性疾病的发生发展。该文介绍了糖尿病和口腔健康的

相互影响，以及针对糖尿病患者患牙周炎或龋齿时的新型治疗方法——光动力疗

法及益生菌治疗，旨在为治疗糖尿病合并口腔疾病提供理论基础及方法。

【关键词】糖尿病；口腔健康；益生菌；光动力疗法

糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及作用障碍引发的，以高血糖

为标志的慢性疾病，在全球范围内其发病率和患病率均呈上升趋势。根据国际糖

尿病联盟必威体育精装版报告，2021年全球约5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2030年，

该数字将上升到6.43亿，中国也可能成为世界上糖尿病患病人数最多的且患病

率较高的国家。糖尿病影响身体的各个器官；同样，某个特定器官的疾病可能对

糖尿病的严重程度和预后及其管理产生影响。众多研究表明，糖尿病与口腔疾病

尤其牙周炎之间是一种双向关系，糖尿病增加牙周炎的风险，而牙周炎症对血糖

控制产生负面影响。本文将从糖尿病对口腔健康的影响、口腔健康对糖尿病的影

响、糖尿病患者口腔疾病的治疗3个方面进行介绍，旨在加强临床对糖尿病患者

口腔疾病的关注，并为相应的治疗提供理论基础。

一、糖尿病对口腔健康的影响

随着疾病的进展，糖尿病患者会逐渐出现多系统损伤，并出现与并发症相关

的临床症状，影响口腔健康，促进口腔疾病的发生，主要包括牙周炎、龋病、牙

龈问题、牙周脓肿、口干症、口臭、味觉改变、口腔念珠菌病、水疱性大疱性病

变、口腔真菌感染、口腔术后感染的可能性增加和伤口愈合受损等［1］。

1.糖尿病对牙周炎的影响：既往流行病学研究、体外研究及动物研究均提示，

糖尿病与牙周炎之间存在相关性［2］。糖尿病患者患牙周炎的风险是非糖尿病

人群的2~3倍，70.6%的2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者患有

中度牙周炎［3］。糖尿病患者牙周组织中晚期糖基化终末产物的沉积增加，该

产物与其受体结合可导致局部免疫及炎症反应的激活［4］，致使牙周炎症的出

现或加重。有研究表明，在T2DM人群中，血液晚期糖基化终末产物水平与牙周

炎的严重程度呈正相关［5］。

对口腔微生物组的研究表明，血糖控制不佳的T2DM患者和非糖尿病受试者

患慢性牙周炎时，牙周袋内的生物多样性存在显著差异，细菌成分构成明显不同，

糖尿病患者的聚集杆菌、奈瑟菌、放线菌、链球菌属、卟啉单胞菌、坦氏菌和密

螺旋体属的比例低于非糖尿病个体，而核梭杆菌、极小韦永球菌、斑弧菌等在糖

尿病患者中明显高于非糖尿病者，糖尿病患者牙周炎的致病菌属增多，可能直接

影响其牙周炎的严重程度［6］。最近的一项基础研究表明，糖尿病小鼠的口腔

微生物群相比非糖尿病小鼠表现出更多的牙周炎易感成分［7］。这些研究直接

或间接证实了相比非糖尿病的牙周炎患者，糖尿病患者的口腔致病微生物种类更

多。

2.糖尿病对龋病的影响：一些人体临床研究和动物研究已经阐明糖尿病和龋

齿之间的联系，同时还研究了糖尿病患者的唾液成分和微生物学表现。研究表明，

老年糖尿病患者的根面龋患病率更高，原因是糖尿病会导致牙周病的进展，进而

暴露牙根表面，增加患根面龋的风险［8］。Hegde等［9］研究发现，与非糖尿

病患龋人群相比，糖尿病患龋患者唾液中的钙显著降低，碱性磷酸酶显著升高，

牙齿的再矿化-脱矿的平衡被打破，再矿化潜力变差，患龋率增加。Al-Badr

等［10］研究表明，患有1型糖尿病的儿童唾液pH值显著降低，乳酸杆菌计数

较高，唾液pH值降低和乳酸杆菌计数升高是牙齿脱矿质和龋齿恶化的关键因素。

相关动物研究中，使用患糖尿病（主要是1型糖尿病）的啮齿动物模型来研

究与龋齿和其他牙齿变化的关系［11］，结果表明，糖尿病啮齿动物的高血糖与

龋齿患病率增加有关；糖尿病动物的牙釉质、牙本质和牙髓结缔组织出现体积减

小，牙釉质过度磨损等组织学和形态学变化；唾液腺腺泡细胞空泡化，唾液分泌

减少，导致口干症；使用胰岛素控制高血糖的治疗可阻止龋齿的发生和进展。

3.糖尿病与其他口腔疾病的关系：在无牙的老年糖尿病患者中，灼口综合征、

口干、口角炎和舌炎的患病率高于无牙的老年非糖尿病患者［12］。糖尿病可通

过高血糖导致牙髓的侧支循环受损，胶原蛋白浓度降低，血管基底膜厚度增加，

血管病变、钙化和闭塞性动脉内膜炎，进而发展成为牙髓