伤寒论、金匮要略自学课程录(94)——厥阴病无方证条文 .pdfVIP

伤寒论、金匮要略自学课程录（94）——厥阴病无方证条文

第十四章、厥阴病

【前言】：

按照胡老说法，伤寒论厥阴篇谈厥阴病的，就是开头四条

（326——329）。以下的52条是谈“厥利呕哕”，都和胃有关，特

意给六经做总结，千言万语，治病不能把胃治坏了。这52条，分别和

六经都有关系，不应当属于厥阴篇。

陆渊雷先生说过，厥阴病是“千古疑案”。正是由于人们对厥阴

篇这56条内容觉得很难抓出什么规律性东西，才得出各种各样的看法。

而胡老则透过文章篇次结构看出实质，指出，厥阴病，就是半表里的

阴证病。

冯老根据胡老思想，进一步对厥阴病做了更加明确的描述。厥阴

病是因寒饮之寒郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化热，

因呈上虚下寒、上热下寒的寒热错杂之证。

阴证本应是“无热”，或“但寒不热”，但病在半表半里不同于

在表和里，邪可从汗、吐、下解，而厥阴病邪无出路，故极易寒郁化

热。

从六经理论看，厥阴病与少阳病皆属于半表半里病位，邪皆无直

接出路，故汗、下、吐皆非所宜，厥阴病虚极更不容汗、下、吐。以

是可知，少阳病治则用和法，厥阴病的治则亦当用和法，不同的是，

少阳病和以清热，而厥阴病和以温阳。因此，厥阴病与少阳病的主要

不同是，厥阴病治疗有干姜、附子温阳强壮。

按照冯老的总结，从厥阴病的“提纲”，即《伤寒论》第326条，

以及329条，可以大体明晰厥阴病的实质是上虚下寒、上热下寒、寒

热错杂、以寒为本。厥阴病邪无直接出路，故极易寒郁化热，出现上

热下寒之证。厥阴病虽然有上热，但它必有下寒且以寒为本，符合

“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”的论断。厥

阴病的主要特点，应该是：①“寒多，微有热，或但寒不热”；②上

热下寒的寒热热错杂。

上热的热是什么热？少阳热，还是阳明热？下寒中的寒又是什么

寒？

上热应该主要是少阳之热，下寒是太阴之寒。因此，我们对厥阴

病又进一步有了新的认识，它半属太阴，而少阳太阴合病，也就是厥

阴病的标准态。

少阳半表里热和阳明里热往往交织在一起，这对于进一步理解厥

阴病有帮助。

由此，厥阴病实质即除“半表半里实热证之少阳病”外的含半表

半里热的“上热下寒、以寒为本、寒热错杂证”，表现为少阳太阴合

病、少阳阳明太阴合病、甚至三阳太阴合病，而出现符合“上热下寒、

以寒为本、寒热错杂”。

厥阴病的代表方是柴胡桂枝干姜汤。

乌梅丸和半夏泻心汤类方证也均是寒热错杂的典型代表方剂。但

是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤，其

上热主要是阳明热。冯世纶先生也将它们归于厥阴方证。因为热郁心

胸，如前所说不仅有阳明热，也一定有少阳之热。黄芩不但能清阳明，

也能清少阳，小柴胡汤就使用黄芩。因此把这几个方证归于厥阴，并

非没有道理。六经其实没有截然分界线。

第一节无方证条目

326、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，飢而不欲食，食

则吐。吐蚘。下之，利不止。

【注】：这条就是所谓“厥阴提纲”条文，还不如用“上热下寒、

寒热错杂、以寒为本”，又简洁又全面。其实“提纲”二字，是后人

加给张仲景的，医圣本人并未说自己有六条“提纲”。如果把326条

看成谈厥阴病的开场白，可能更贴切。

前面已经说过，厥阴病的下寒就是太阴之虚寒(包括了正虚）。正

虚在六经病皆或有，而阴证无不有正虚。厥阴之正虚，即太阴之正虚

也。那么仲景如何描述厥阴之虚呢？326条提出个“消渴”，就是由

于津液虚，人体组织缺水了，所以渴，引水自救，当然血也虚。又

329条，“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”。稍稍给点水就行。

因此326中的“消渴”不是真正意义上的消渴，也不是阳明那种热消。

厥阴病上边虚，下边寒气就乘虚往上，产生“气上撞心”的感觉

证。寒气往上，上边的热也不得下布，就一方面感觉气上撞心，又感

觉“心中疼热”。胡老说这个“热”不是发热，不是实热，是虚热，

也就是冯老说的是邪无出路的郁热，这种热在上面，所以又叫“上

热”。热邪如在表，出路在汗，若在里，出路在吐、下，现在没有出

路，半在表半在里，因此把厥阴划归在半表里，主要是根据这点。此

外，条文说这种上热是“心中疼热”，实际上厥阴病表现形形式式，

不一定非这样，仲景只是举一例，更多倒是体现为口苦咽干、咽痛，

也有表现为渴，还有脉浮、苔黄、心烦等等。

太阴