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诊断学

第四节脑脊液检查一、概述二、标本采集三、检验项目四、临床应用

概述1脑脊液(cerebros-pinalfluid，CSF)的产生、量及分布2脑脊液的主要功能3脑脊液检查的目的4

标本采集穿刺部位收集方法注意事项

检验项目一般性状检查颜色正常脑脊液为无色透明液体红色常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；乳白色常见于化脓性脑膜炎；微绿色常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；

褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。透明度正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。凝固性脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。压力成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。

（二）化学检查1.蛋白质(Protein)检查(1)蛋白质定性试验方法潘氏试验(Pandy试验)脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。(2)蛋白质定量试验方法比浊法、比色法和全自动生化分析仪法；参考值腰椎0.2~0.45g/L，小脑延髓池0.10~0.25g/L，脑室0.05~0.15g/L。

临床意义血脑屏障通透性增高；脑脊液循环障碍。葡萄糖(Glucose)检查方法葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。参考值2.5~4.5mmol/L临床意义减低由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。化物(Chloride)检查参考值120~130mmol/L05酶学检查血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。方法离子选择电极法临床意义减低结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。乳酸脱氢酶(LDH)06

参考值成人LDH3~5U/L，因方法而异。谷草转氨酶（AST）临床意义脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。参考值20U/L临床意义

1肌酸激酶CK2参考值0.94±0.26U/L，因方法而异。3临床意义4其他溶菌酶脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。

显微镜检查参考值白细胞成人(0-8)×106/L白细胞分类计数直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。细胞计数(1)手工显微镜计数法为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。儿童(0-15)×106/L12345

临床意义中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。中枢神经系统肿瘤性疾病；脑寄生虫病；脑室和蛛网膜下腔出血。

细菌学检查脑脊液的细菌培养与鉴定；用革兰氏染色法检查细菌；用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌；用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；疫学检查IgA增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。免疫球蛋白检测脑脊液中IgM出现提示中枢神经系统近期感染，IgM明显增加(＞30mg/L)，提示化脓性脑膜炎；IgM轻度增加(＜30mg/L)，提示病毒性脑膜炎。结核抗体的检测05乙型脑炎病毒抗原的检测

脑脊液蛋白电泳检测方法、原理、特殊性、参考值和临床意义。髓鞘碱性蛋白(MBP)测定MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、RIA和ELISA法。参考值4μg/L，＞8μg/L才有临床意义。

常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点见P366页表4-4-2。临床应用中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊